Tratamentul Medicamentos al Hiperpotasemiei
Abordare Terapeutică în Trei Pași
Tratamentul hiperpotasemiei severe necesită o abordare secvențială și simultană: stabilizarea membranei cardiace cu calciu intravenos, deplasarea potasiului intracelular cu insulină/glucoză și beta-agonişti, urmată de eliminarea potasiului din organism prin diuretice, agenți de legare sau hemodializă. 1
Pasul 1: Stabilizarea Membranei Cardiace (Efect Imediat: 1-3 Minute)
Administrați calciu intravenos imediat dacă potasiul ≥6.5 mEq/L sau există modificări ECG (unde T ascuțite, unde P aplatizate, interval PR prelungit, complex QRS lărgit), indiferent de nivelul potasiului 1, 2
Clorura de calciu 10%: 5-10 mL (500-1000 mg) IV în 2-5 minute este preferată deoarece crește mai rapid calciul ionizat comparativ cu gluconatul de calciu 1, 3
Alternativ: gluconat de calciu 10%: 15-30 mL IV în 2-5 minute dacă clorura de calciu nu este disponibilă 1, 2
Atenție: Efectul calciului durează doar 30-60 minute și nu scade potasiul seric - protejează doar împotriva aritmiilor 1, 2
Administrați prin cateter venos central când este posibil, deoarece extravasarea prin linie periferică poate cauza leziuni severe ale țesuturilor 1
Opriți administrarea dacă apare bradicardie simptomatică 1
Pasul 2: Deplasarea Potasiului Intracelular (Efect: 15-30 Minute, Durată: 4-6 Ore)
Insulină cu Glucoză (Prima Linie)
Administrați 10 unități insulină regulată IV cu 25g glucoză (50 mL D50W) în 15-30 minute 1, 2
Poate fi repetat la fiecare 4-6 ore dacă hiperpotasemia persistă, monitorizând atent glicemia și potasiul la fiecare 2-4 ore 3
Verificați că glicemia nu este sub 3.3 mEq/L înainte de administrare pentru a preveni hipoglicemia 3
Pacienții cu risc crescut de hipoglicemie: glicemie bazală scăzută, fără diabet, sex feminin, funcție renală alterată 3
Beta-2 Agonişti Nebulizați (Terapie Adjuvantă)
Fenoterolul poate fi utilizat similar, stimulând pompa Na+/K+-ATPază 1
Bicarbonat de Sodiu (Doar Dacă Există Acidoză Metabolică)
Administrați 50 mEq IV în 5 minute DOAR dacă pH <7.35 și bicarbonat <22 mEq/L 1, 2, 3
Efectul apare în 30-60 minute, nu imediat 3
Nu utilizați la pacienți fără acidoză metabolică - eficacitatea este slabă când este folosit singur 1, 3
Pasul 3: Eliminarea Potasiului din Organism (Efect pe Termen Lung)
Diuretice de Ansă (Dacă Funcția Renală Este Adecvată)
Agenți de Legare a Potasiului
Pentru Hiperpotasemie Acută și Cronică:
Zirconiu ciclosilicat de sodiu (ZS-9/Lokelma): 10g de trei ori pe zi timp de 48 ore, apoi 5-15g o dată pe zi pentru menținere 3
Patiromer (Veltassa): începeți cu 8.4g o dată pe zi, titrați până la 25.2g zilnic 3
Agenți Tradiționali (Limitări Importante):
Polistiren sulfonat de sodiu (Kayexalate): 15-50g oral sau rectal cu sorbitol 1, 2
ATENȚIE: FDA specifică că nu trebuie utilizat ca tratament de urgență pentru hiperpotasemie cu risc vital din cauza debutului întârziat de acțiune 4
Risc de necroză intestinală și alte evenimente gastrointestinale grave 4, 3
Utilizarea concomitentă cu sorbitol poate contribui la riscul de necroză intestinală și nu este recomandată 4
Agenții mai noi (patiromer, ZS-9) sunt alternative mai sigure 1, 2, 3
Hemodializă
Cea mai eficientă metodă pentru hiperpotasemie severă, în special la pacienții cu insuficiență renală 1, 2, 3
Indicată pentru cazuri severe care nu răspund la tratamentul medical, oligurie sau boală renală în stadiu terminal 3
Managementul Hiperpotasemiei Cronice/Recurente
La Pacienții cu Inhibitori RAAS (IECA, ARA, Antagonişti Mineralocorticoizi)
Pentru potasiu 5.0-6.5 mEq/L: Inițiați un agent de scădere a potasiului (patiromer sau ZS-9) și mențineți terapia cu inhibitori RAAS 1, 2, 3
Pentru potasiu >6.5 mEq/L: Întrerupeți sau reduceți temporar inhibitorul RAAS, inițiați agent de scădere a potasiului când nivelurile >5.0 mEq/L 1, 2, 3
Prioritate: Menținerea inhibitorilor RAAS care salvează vieți folosind agenți de legare a potasiului este preferabilă întreruperii terapiei 1, 3
Ajustări Medicamentoase
Eliminați sau reduceți medicamentele care contribuie: AINS, trimetoprim, heparină, beta-blocante, suplimente de potasiu, înlocuitori de sare 3
Revizuiți IECA, ARA, antagonişti mineralocorticoizi, AINS, beta-blocante 1, 3
Monitorizare
Verificați potasiul la 1 săptămână după inițierea sau creșterea dozei de inhibitori RAAS 3
Reevaluați la 7-10 zile după inițierea terapiei cu agenți de legare a potasiului 3
Monitorizare mai frecventă la pacienții cu risc crescut: BCR, insuficiență cardiacă, diabet, istoric de hiperpotasemie 3
Capcane Clinice Importante
Nu vă bazați doar pe modificările ECG - acestea sunt foarte variabile și mai puțin sensibile decât testele de laborator 3
Excludeți pseudohiperpotasemia din hemoliză sau recoltare necorespunzătoare înainte de a iniția tratament agresiv 1, 3
Amintiți-vă că calciul, insulina și beta-agoniştii nu elimină potasiul din organism - doar temporizeză 3
Măsurile temporare (insulină/glucoză, albuterol) oferă doar efecte tranzitorii (1-4 ore) și hiperpotasemia de rebound poate apărea după 2 ore 1
Asigurați-vă că glucoza este administrată cu insulină pentru a preveni hipoglicemia 3
Monitorizați îndeaproape nivelurile de potasiu în timpul tratamentului pentru a evita supracorectarea și hipokaliemia 1