Cuándo se desaisla un paciente con infección por Clostridium
Los pacientes con infección por Clostridioides difficile (CDI) deben mantenerse en precauciones de contacto hasta el alta hospitalaria si las tasas de CDI permanecen elevadas en la institución. 1
Criterios de Desaislamiento Basados en Guías
Recomendación Principal de IDSA/SHEA 2018
- Las precauciones de contacto deben prolongarse hasta el alta hospitalaria si las tasas de CDI en la institución permanecen elevadas, independientemente de la resolución de los síntomas 1
- Esta recomendación se basa en evidencia de calidad moderada y representa una recomendación fuerte 1
Justificación Microbiológica
- Los pacientes continúan eliminando esporas de C. difficile al ambiente incluso después de la resolución de la diarrea 1
- El 49% de las habitaciones de pacientes con CDI activa están contaminadas con C. difficile, comparado con 34% en portadores asintomáticos 1
- Las esporas pueden persistir en el ambiente y en las manos del personal de salud, facilitando la transmisión cruzada 1
Consideraciones Prácticas para el Desaislamiento
Cuándo Considerar el Levantamiento de Precauciones
En instituciones con tasas bajas de CDI, algunas instituciones pueden considerar levantar las precauciones de contacto cuando:
- El paciente ha completado el tratamiento antimicrobiano específico para CDI 1
- La diarrea se ha resuelto (definida como formación de heces normales) 2
- Han transcurrido al menos 48 horas desde la última deposición diarreica 1
Sin embargo, esta práctica NO está respaldada por las guías más recientes de IDSA/SHEA, que favorecen mantener el aislamiento hasta el alta 1
Elementos Críticos del Aislamiento
- Habitación privada con baño dedicado para disminuir la transmisión a otros pacientes 1
- Uso de guantes y batas por todo el personal de salud al entrar a la habitación 1
- Higiene de manos con agua y jabón (no gel alcoholado) ya que el alcohol no elimina las esporas de C. difficile 1
- Desinfección ambiental con hipoclorito de sodio en áreas donde hay transmisión continua de CDI 1
Errores Comunes a Evitar
Pitfall #1: Desaislar Basándose Solo en Resolución Clínica
- No asumir que la ausencia de diarrea significa ausencia de eliminación de esporas 1
- Los pacientes pueden continuar contaminando el ambiente incluso cuando están asintomáticos 1
- El 29% de los casos de CDI están vinculados a portadores asintomáticos que eliminan esporas 1
Pitfall #2: Uso de Gel Alcoholado en Lugar de Agua y Jabón
- Los desinfectantes a base de alcohol NO eliminan las esporas de C. difficile 1
- El lavado de manos con agua y jabón es esencial para la remoción mecánica de esporas 1
- Los guantes deben retirarse en el punto de uso y las manos deben lavarse inmediatamente con agua y jabón 1
Pitfall #3: No Realizar Test de Curación
- No se recomienda realizar pruebas de laboratorio para documentar la curación o para decidir el desaislamiento 1
- Las pruebas pueden permanecer positivas por semanas después de la resolución clínica debido a colonización asintomática 1
- El desaislamiento debe basarse en criterios clínicos y epidemiológicos institucionales, no en resultados de laboratorio 1
Algoritmo de Decisión para Desaislamiento
Paso 1: Evaluar las tasas institucionales de CDI
- Si las tasas son elevadas → Mantener aislamiento hasta el alta 1
- Si las tasas son bajas → Proceder al Paso 2
Paso 2: Verificar resolución clínica
- Diarrea resuelta por ≥48 horas 1
- Tratamiento antimicrobiano completado 1
- Ausencia de dolor abdominal significativo 2
Paso 3: Considerar factores del paciente
- Incontinencia fecal → Mantener aislamiento 1
- Inmunosupresión → Mantener aislamiento 1
- Presencia de otros patógenos multirresistentes → No cohortizar con otros pacientes con CDI 1
Paso 4: Decisión final
- En la mayoría de los casos, mantener precauciones hasta el alta hospitalaria 1
- Si se decide desaislar antes del alta, asegurar limpieza terminal con hipoclorito de sodio 1
Casos Especiales
Pacientes con Íleo o Megacolon Tóxico
- Estos pacientes pueden no tener diarrea pero siguen siendo altamente contagiosos 1, 2
- Mantener precauciones de contacto estrictas independientemente de la ausencia de diarrea 1