مقياس GAD-7 لتقييم اضطراب القلق المعمم
مقياس GAD-7 هو أداة فحص ذاتية مكونة من 7 أسئلة تقيس شدة أعراض اضطراب القلق المعمم، حيث تتراوح الدرجات من 0-21 نقطة وتحدد مستوى القلق وشدة التدخل العلاجي المطلوب. 1
محتوى المقياس وطريقة التطبيق
- يتكون المقياس من 7 أسئلة تقيم الأعراض خلال الأسبوعين الماضيين 1
- يسأل المقياس عن: الشعور بالتوتر أو القلق، عدم القدرة على التحكم في القلق أو إيقافه، القلق المفرط، صعوبة الاسترخاء، الأرق الشديد، سهولة الانزعاج أو التهيج، والشعور بالخوف 1
- يتم تقييم كل عرض بمقياس من 0-3: (0 = لا على الإطلاق، 1 = عدة أيام، 2 = أكثر من نصف الأيام، 3 = تقريباً كل يوم) 1
- يحتوي المقياس على سؤال نهائي حول مدى صعوبة هذه المشاكل 1
تفسير الدرجات والتصنيف
تصنف الدرجات إلى أربع فئات تحدد شدة القلق:
- 0-4 نقاط: لا توجد أعراض أو أعراض قلق بسيطة جداً 1
- 5-9 نقاط: أعراض قلق خفيفة 1
- 10-14 نقطة: أعراض قلق متوسطة 1
- 15-21 نقطة: أعراض قلق شديدة 1
الاستخدام السريري والتوقيت
- توصي الجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري بإجراء الفحص في نقاط زمنية متعددة: عند التشخيص الأولي، بداية العلاج، فترات منتظمة أثناء العلاج، وعند 3 و6 و12 شهراً بعد العلاج 1, 2
- يُستخدم المقياس أيضاً عند تشخيص الانتكاس أو تقدم المرض، وأثناء الأزمات العائلية أو فترات التحول الشخصي 1
- يعتبر أداة فحص موثوقة في الرعاية الأولية والإعدادات المجتمعية 2, 3
خوارزمية التدخل العلاجي حسب الدرجة
الدرجات 0-9 (لا توجد أعراض إلى أعراض خفيفة):
- تقديم التثقيف الصحي حول اضطراب القلق المعمم 1
- المراقبة النشطة 1
- تقييم مهارات التكيف والدعم الاجتماعي 1
- النظر في وجود اضطرابات قلق مصاحبة مثل اضطراب الهلع أو الرهاب الاجتماعي 1
الدرجات 10-14 (أعراض متوسطة):
- الإحالة إلى طبيب نفسي أو أخصائي نفسي للتشخيص والعلاج 1
- تقييم وجود اضطرابات مزاجية مصاحبة مثل الاكتئاب الشديد 1
- تقديم خيارات علاجية عالية الكثافة تشمل: العلاج السلوكي المعرفي، التنشيط السلوكي، النشاط البدني المنظم، العلاج بالقبول والالتزام 1
- التدخلات النفسية الاجتماعية الجماعية 1
الدرجات 15-21 (أعراض شديدة):
- إحالة عاجلة إلى أخصائي الصحة النفسية المرخص 1
- تقييم فوري لخطر إيذاء النفس أو الآخرين 1
- النظر في العلاج المشترك (دوائي ونفسي) 1
- تقييم وجود أعراض ذهانية، هياج شديد، أو تشوش (هذيان) قد تتطلب تقييماً طارئاً 1
الخصائص السيكومترية والأداء التشخيصي
- يتمتع المقياس بثبات داخلي جيد وصلاحية تقاربية قوية مع القلق والاكتئاب والتوتر 4, 5
- حساسية المقياس عند نقطة القطع 10 أو أعلى هي 0.64 (64%) لاكتشاف اضطراب القلق المعمم 6
- نوعية المقياس عند نفس نقطة القطع هي 0.91 (91%) 6
- المقياس حساس للتغيير أثناء العلاج 4, 5
النسخة المختصرة GAD-2
- يتكون من أول سؤالين فقط من المقياس الكامل 2, 7
- نقطة القطع ≥3 تشير إلى الحاجة لمزيد من التقييم 7
- حساسية GAD-2 عند نقطة القطع 3 أو أعلى هي 0.68 (68%) 6
- نوعية GAD-2 عند نفس نقطة القطع هي 0.86 (86%) 6
- الدقة التشخيصية لـ GAD-2 مماثلة لـ GAD-7 6
التقييم الشامل المطلوب عند النتيجة الإيجابية
عند الحصول على درجة 10 أو أعلى، يجب إجراء تقييم منهجي يشمل:
- فحص السلامة الفوري: أفكار انتحارية، إيذاء النفس، نية إيذاء الآخرين 1, 8
- التاريخ المرضي: تشخيص سابق لأي اضطراب قلق، علاج سابق 1
- الاضطرابات المصاحبة: فحص الاكتئاب باستخدام PHQ-9 أو الأسئلة المباشرة 8
- تعاطي المواد: تقييم استخدام أو إساءة استخدام الكحول أو المواد 1, 8
- الأمراض المزمنة الأخرى 1
- التاريخ العائلي لاضطرابات القلق أو المزاج 8
- الضعف الوظيفي: كيف تؤثر الأعراض على العمل، المسؤوليات المنزلية، والعلاقات 8
المحاذير والقيود المهمة
- المقياس يقيس شدة أعراض القلق بشكل جيد لكن لا يجب أن يحل محل التشخيص السريري 2
- النوعية ضعيفة في المجموعات النفسية الحادة (46%) 4
- يوجد تباين كبير في الأداء عبر المجموعات السريرية المختلفة 2, 6
- الاختلافات الثقافية في تقديم الأعراض تتطلب تفسيراً حساساً ثقافياً 2, 9
- في بعض المجموعات العربية، أظهر المقياس حساسية ونوعية منخفضة 9
- يجب استبعاد الأسباب الطبية أو المرتبطة بالمواد للأعراض 1