Tratamiento de Primera Línea para Paroniquia
El tratamiento de primera línea para paroniquia aguda leve consiste en remojos con agua tibia 3-4 veces al día durante 15 minutos, combinados con povidona yodada tópica al 2% dos veces al día y esteroides tópicos de potencia media-alta en los pliegues ungueales dos veces al día. 1, 2
Evaluación Inicial de Severidad
Antes de iniciar el tratamiento, evalúe la severidad basándose en cuatro parámetros clave:
- Enrojecimiento, edema, secreción y tejido de granulación 1, 3
- Presencia de pus o formación de absceso que requeriría drenaje 1
- Factores predisponentes como uña encarnada 1
Algoritmo de Tratamiento por Grado de Severidad
Paroniquia Grado 1 (Leve)
Tratamiento conservador sin antibióticos:
- Remojos con agua tibia durante 15 minutos, 3-4 veces al día 1, 2
- Alternativamente, remojos con vinagre blanco (dilución 1:1 con agua) durante 15 minutos diariamente 1, 2
- Povidona yodada tópica al 2% dos veces al día en el área afectada 1, 2
- Ungüento de esteroide tópico de potencia media-alta en los pliegues ungueales dos veces al día para reducir la inflamación 1, 2
La Academia Americana de Dermatología enfatiza que este enfoque conservador es suficiente para casos leves sin signos de infección sistémica 2. Los antibióticos orales generalmente no son necesarios si se logra un drenaje adecuado, a menos que el paciente esté inmunocomprometido 2, 4.
Paroniquia Grado 2 (Moderada)
Cuando hay signos de infección:
- Iniciar antibióticos orales: cefalexina 250 mg cuatro veces al día o amoxicilina-clavulanato (Augmentin) 500/125 mg cada 12 horas 2
- Aplicar esteroides tópicos muy potentes, antifúngicos, antibióticos y/o antisépticos (preferiblemente como preparaciones combinadas) 5, 1
- Continuar con remojos antisépticos 1
Si cefalexina falla, el Colegio Americano de Médicos recomienda sulfametoxazol-trimetoprima (Bactrim) ya que proporciona cobertura más amplia incluyendo MRSA 2. Para pacientes alérgicos a penicilina, use clindamicina 300-400 mg tres veces al día 3.
Paroniquia Grado 3 (Severa)
Requiere intervención más agresiva:
- Obtener cultivo de cualquier pus y prescribir antibióticos apropiados según resultados 1, 2
- Considerar intervención quirúrgica para drenaje o avulsión parcial de la uña 1
- Continuar aplicando esteroides tópicos muy potentes, antifúngicos, antibióticos y/o antisépticos 5
- Aplicar nitrato de plata si hay sobregranulación presente 5, 1
El drenaje puede realizarse con técnicas que van desde instrumentación con aguja hipodérmica hasta incisión amplia con bisturí 4. Una técnica simple y efectiva descrita consiste en levantar el pliegue ungueal con la punta de una aguja de 21G o 23G, lo cual alivia el dolor y permite uso normal del dedo en 2 días 6.
Consideraciones Especiales
Paroniquia Crónica (≥6 semanas de duración)
El enfoque difiere significativamente de la paroniquia aguda:
- Los corticosteroides tópicos de alta potencia son más efectivos que los antifúngicos en casos crónicos 1
- Considerar triamcinolona acetonida intralesional para casos refractarios 1
- Timolol tópico al 0.5% en gel dos veces al día bajo oclusión ha mostrado beneficio 1
La paroniquia crónica representa una dermatitis irritante por ruptura de la barrera ungueal protectora, común en amas de casa, lavaplatos, bartenders, floristas, panaderos y nadadores 4, 7.
Advertencias Críticas
Hasta el 25% de los casos de paroniquia tienen sobreinfecciones bacterianas o micológicas secundarias 3, 2. Por lo tanto:
- Obtenga cultivos bacterianos, virales y fúngicos inmediatamente en casos que no responden al tratamiento inicial 3
- No pase por alto posibles infecciones mixtas que incluyen bacterias, hongos y levaduras 7, 8
La clindamicina carece de cobertura adecuada para algunas especies estreptocócicas y tiene patrones de resistencia crecientes, haciéndola una elección subóptima 2.
Prevención de Recurrencia
Educación del paciente es fundamental:
- Mantener manos y pies lo más secos posible; evitar remojo prolongado en agua 5, 3
- Evitar trauma/lesión ungueal y no cortar las uñas demasiado cortas 5, 3
- Humectar manos y pies regularmente con emolientes aplicados a cutículas y tejidos periungueales 5, 3
- Usar guantes protectores durante trabajo húmedo o exposición a irritantes 5, 3
- Usar zapatos cómodos que protejan las uñas sin ser restrictivos 5, 3
- Cortar las uñas en línea recta, no demasiado cortas 3
Seguimiento
- Reevaluar después de 2 semanas de tratamiento 1, 3, 2
- Si no hay mejoría, considerar referencia a dermatología o podología para evaluación adicional 1, 2
- Si las reacciones empeoran o no mejoran después de 2 semanas, proceder a intervención quirúrgica 3
El tratamiento puede tomar semanas a meses, especialmente en casos crónicos 4, 8. La educación del paciente es primordial para reducir la recurrencia 4.