Tratamiento de la Gastroenteritis
Terapia de Rehidratación Oral como Primera Línea
La solución de rehidratación oral (SRO) es el tratamiento de primera línea para deshidratación leve a moderada en niños y adultos con gastroenteritis. 1, 2
Evaluación Inicial del Estado de Hidratación
Evalúe el estado de hidratación mediante signos clínicos específicos 1, 2, 3:
- Turgencia de la piel
- Estado mental
- Humedad de mucosas
- Llenado capilar
- Gasto urinario
- Signos vitales (taquicardia)
Categorice la deshidratación 1, 3:
- Leve: 3-5% del peso corporal perdido
- Moderada: 6-9% del peso corporal perdido
- Severa: ≥10% del peso corporal perdido
Protocolo de Rehidratación Oral
Para deshidratación leve a moderada, administre SRO de baja osmolaridad (como Pedialyte o CeraLyte) 1, 2:
Dosis en niños e infantes: 50-100 mL/kg durante 3-4 horas 2, 3
Dosis en adolescentes y adultos: 2-4 litros durante 3-4 horas 2, 3
Evite jugos de frutas, bebidas deportivas o refrescos comerciales como soluciones primarias de rehidratación, ya que su alto contenido de azúcares simples puede exacerbar la diarrea por efectos osmóticos 1, 2. Sin embargo, evidencia reciente muestra que jugo de manzana diluido seguido de líquidos preferidos puede ser una alternativa apropiada en niños con gastroenteritis leve y deshidratación mínima en países de altos ingresos 4.
Reemplazo de Pérdidas Continuas
Reemplace las pérdidas continuas con SRO hasta que la diarrea y el vómito se resuelvan 1, 2:
Niños <10 kg: 60-120 mL de SRO por cada episodio de diarrea/vómito (hasta ~500 mL/día) 2
Niños >10 kg: 120-240 mL de SRO por cada episodio de diarrea/vómito (hasta ~1 L/día) 2
Adolescentes y adultos: Ingesta ad libitum hasta ~2 L/día 2
Si el paciente no tolera la ingesta oral o rechaza beber adecuadamente, considere la administración nasogástrica de SRO 1, 2.
Rehidratación Intravenosa
Reserve la rehidratación intravenosa exclusivamente para 1, 2, 3:
- Deshidratación severa (≥10% del peso corporal)
- Shock
- Estado mental alterado
- Falla de la terapia de rehidratación oral
- Íleo
Administre líquidos isotónicos (Ringer lactato o solución salina normal) a 20 mL/kg durante 30 minutos 2, 3
Continúe la rehidratación IV hasta que el pulso, la perfusión y el estado mental se normalicen 1, 2
Transicione a SRO para reemplazar el déficit restante una vez que el paciente mejore 1
La evidencia Cochrane demuestra que aunque la terapia oral tiene una tasa ligeramente mayor de falla de tratamiento (4% más), resulta en hospitalizaciones más cortas y evita los riesgos asociados con la terapia intravenosa como flebitis 5.
Manejo Nutricional
Continue la lactancia materna en infantes durante todo el episodio diarreico 1, 2, 3
Reanude la dieta apropiada para la edad durante o inmediatamente después de la rehidratación 1, 2, 3
No ayune ni restrinja la dieta, ya que la realimentación temprana está recomendada y no empeora los resultados 1, 2, 3
Manejo Farmacológico
Antieméticos
Ondansetrón puede administrarse a niños >4 años y adolescentes con vómito significativo para facilitar la rehidratación oral, dosis de 0.15 mg/kg 1, 2, 3
El ondansetrón permite una mejor tolerancia de la SRO y puede disminuir la necesidad de líquidos intravenosos y hospitalización 6.
Agentes Antimotilidad
Loperamida NO debe administrarse a niños <18 años con diarrea aguda 1, 3
Loperamida puede administrarse a adultos inmunocompetentes con diarrea acuosa aguda una vez adecuadamente hidratados: 4 mg inicialmente, seguido de 2 mg después de cada deposición líquida 1, 2, 3
Evite agentes antimotilidad en casos de 2:
- Diarrea inflamatoria
- Diarrea con fiebre
- Sospecha de megacolon tóxico
Probióticos y Suplementos
Los probióticos pueden reducir la severidad y duración de los síntomas en adultos y niños 1. Las cepas con eficacia documentada incluyen Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri y Saccharomyces boulardii 7.
La suplementación con zinc reduce la duración de la diarrea en niños de 6 meses a 5 años en áreas con alta prevalencia de deficiencia de zinc o en niños con signos de desnutrición 1, 3.
Antimicrobianos
Los agentes antimicrobianos tienen utilidad limitada ya que los agentes virales son la causa predominante 1. La terapia antimicrobiana debe considerarse solo en casos específicos como diarrea sanguinolenta, uso reciente de antibióticos, exposición a patógenos específicos, viaje reciente al extranjero o inmunodeficiencia 1.
No use adsorbentes, agentes antisecretores o ligadores de toxinas, ya que no demuestran efectividad en reducir el volumen o duración de la diarrea 1.
Medidas de Control de Infecciones
Practique higiene de manos apropiada después de usar el baño, cambiar pañales, antes y después de preparar alimentos, antes de comer y después de manipular artículos contaminados 1, 2, 3
Use guantes y batas al cuidar personas con diarrea 1, 3
Limpie y desinfecte superficies contaminadas de inmediato 1, 3
Separe personas enfermas de personas sanas hasta al menos 2 días después de la resolución de los síntomas 1, 3
Errores Comunes a Evitar
No retrase la terapia de rehidratación mientras espera pruebas diagnósticas; la rehidratación debe iniciarse de inmediato 1
No use líquidos inapropiados como jugo de manzana sin diluir o bebidas deportivas como soluciones primarias de rehidratación para deshidratación moderada a severa 1
No administre fármacos antimotilidad a niños o en casos de diarrea sanguinolenta 1
No restrinja innecesariamente la dieta durante o después de la rehidratación 1
No descuide las medidas de control de infecciones, ya que pueden conducir a brotes 1
Monitoreo y Reevaluación
Reevalúe el estado de hidratación después de 2-4 horas 1
Si aún está deshidratado, reestime el déficit y reinicie la rehidratación 1
Monitoree signos vitales cada 2-4 horas, incluyendo llenado capilar, turgencia de la piel, estado mental y humedad de mucosas 1
Planifique el alta cuando el paciente tolere la ingesta oral, produzca orina y esté clínicamente rehidratado 1