Diagnóstico: Intolerancia a la Lactosa
El cuadro clínico descrito es característico de intolerancia a la lactosa, manifestándose como dolor abdominal tipo cólico post-ingesta de lácteos, predominantemente matutino, acompañado de náuseas y vómitos sin sangre, con hábitos evacuatorios normales. 1
Características Diagnósticas Clave
La presentación clínica distingue claramente la intolerancia a la lactosa de otras condiciones gastrointestinales:
Relación temporal específica con lácteos: Los síntomas aparecen consistentemente después de la ingesta de productos lácteos, especialmente en las mañanas cuando típicamente se consumen 2, 3
Síntomas gastrointestinales sin diarrea: El dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos sin diarrea representa una presentación más leve de intolerancia a la lactosa, donde la dosis de lactosa ingerida puede ser insuficiente para causar diarrea franca 4, 5
Ausencia de signos de alarma: No hay sangre en vómitos, las evacuaciones son normales (diarias, sin esfuerzo), y no hay diarrea, lo que descarta patología estructural o inflamatoria grave 1
Diferenciación de Otros Diagnósticos
Este cuadro NO es compatible con:
FPIES (Síndrome de Enterocolitis Inducida por Proteínas Alimentarias): Aunque los lácteos son desencadenantes comunes, FPIES se caracteriza por vómitos repetitivos severos 1-4 horas post-ingesta, frecuentemente requiriendo hidratación intravenosa, y típicamente presenta diarrea 5-10 horas después 1
Gastroenteritis viral: Requiere episodio único con contactos enfermos, fiebre, y no tiene relación específica con alimentos particulares 1
Intoxicación alimentaria por toxinas bacteriales: Tendría inicio abrupto 1-4 horas post-ingesta con vómitos profusos y resolución en 24-48 horas, sin patrón recurrente matutino 6
Gastroparesia: Presentaría síntomas más crónicos, no específicamente relacionados con lácteos, y frecuentemente asociada con diabetes o cirugía previa 1, 7
Mecanismo Fisiopatológico
La intolerancia a la lactosa resulta de:
Deficiencia de lactasa intestinal: La lactosa no hidrolizada permanece en el lumen intestinal, causando distensión osmótica y síntomas abdominales 2, 3
Fermentación colónica: La lactosa no absorbida es fermentada por bacterias colónicas, produciendo gas, distensión y dolor tipo cólico 4, 5
Hipersensibilidad visceral: Pacientes con mayor sensibilidad gastrointestinal experimentan síntomas con dosis menores de lactosa, explicando la ausencia de diarrea en este caso 4, 8
Enfoque Diagnóstico Confirmatorio
Para confirmar el diagnóstico:
Prueba de eliminación dietética: Eliminar completamente productos lácteos por 2-4 semanas y observar resolución completa de síntomas 2, 3, 8
Prueba de provocación: Reintroducir lácteos y documentar reaparición de síntomas en patrón temporal característico 3, 4
Prueba de hidrógeno espirado con lactosa: Si se requiere confirmación objetiva, aunque el diagnóstico clínico es suficiente en casos típicos 2, 3, 8
NO se requiere: Endoscopia, biopsia intestinal, ni estudios genéticos en presentaciones clínicas típicas 3, 4
Manejo Terapéutico
El tratamiento se basa en modificación dietética:
Dieta baja en lactosa: Eliminar o reducir significativamente productos lácteos, especialmente leche líquida que contiene mayor concentración de lactosa 2, 5, 8
Suplementación enzimática: Lactasa exógena (β-galactosidasa) puede tomarse antes de consumir lácteos, permitiendo ingesta ocasional 3, 5, 8
Productos lácteos modificados: Yogurt y quesos maduros contienen menos lactosa y pueden tolerarse mejor 4, 5
Suplementación nutricional: Asegurar ingesta adecuada de calcio y vitamina D mediante fuentes alternativas o suplementos para prevenir osteopenia 8
Consideraciones Importantes
Errores comunes a evitar:
No asumir intolerancia total: Muchos pacientes toleran pequeñas cantidades de lactosa (hasta 12g/día) sin síntomas significativos 4, 5
Considerar síndrome de intestino irritable (SII) coexistente: Si los síntomas persisten después de eliminar lácteos, puede existir SII con intolerancia a FODMAPs más amplia, requiriendo dieta baja en FODMAPs 4, 5
Evitar restricción innecesaria prolongada: La restricción láctea completa a largo plazo puede causar deficiencias nutricionales y reducción de densidad mineral ósea 8
Descartar malabsorción secundaria: Si hay historia reciente de gastroenteritis, enfermedad celíaca no diagnosticada, o enfermedad inflamatoria intestinal, la deficiencia de lactasa puede ser secundaria 8