From the Guidelines
Après le début d'un traitement pour un TSH très élevé, il est recommandé de commencer le suivi du bilan TSH 4-6 semaines après l'initiation de la thérapie à la levothyroxine. Les études 1 montrent que le suivi du TSH est essentiel pour ajuster la dose de levothyroxine et atteindre un niveau de TSH dans la plage normale, généralement comprise entre 0,4 et 4,0 mIU/L. Voici les étapes clés pour le suivi :
- Effectuer un test TSH 4-6 semaines après le début du traitement pour évaluer la réponse initiale au traitement.
- Ajuster la dose de levothyroxine en fonction des résultats du test TSH.
- Une fois la dose stabilisée, vérifier le TSH tous les 3 mois pendant la première année, puis annuellement si les niveaux restent normaux.
- Les objectifs du suivi sont d'atteindre un TSH dans la plage normale et de prévenir les complications à long terme liées à l'hypothyroïdie ou à l'hyperthyroïdie. Il est important de noter que les besoins en hormone thyroïdienne peuvent changer avec le temps en raison de facteurs tels que les changements de poids, d'autres médicaments ou la progression de la maladie thyroïdienne. Un suivi approprié permet de garantir que l'hypothyroïdie est traitée de manière adéquate tout en évitant le surtraitement, qui peut entraîner des symptômes d'hyperthyroïdie ou des complications à long terme comme l'ostéoporose ou les problèmes cardiaques.
From the Research
Suivi du bilan TSH après un début de traitement lorsque TSH est très élevée
- Le suivi du bilan TSH est crucial pour ajuster le traitement et éviter les effets secondaires de la thyroxine 2, 3, 4.
- La posologie initiale de levothyroxine dépend de l'âge et de la présence de comorbidités, avec des doses plus faibles recommandées pour les patients âgés ou ceux ayant des maladies coronariennes 2, 5.
- L'objectif du traitement est de normaliser les niveaux de TSH, avec une cible de 0,4-4,0 mU/l pour les patients adultes non enceintes âgés de moins de 70 ans 3.
- Il est important de noter que les niveaux de TSH peuvent varier avec l'âge, et que les objectifs de traitement doivent être individualisés en fonction de l'âge et des comorbidités du patient 4.
Fréquence de suivi
- Le suivi du bilan TSH doit être effectué régulièrement, avec des intervalles de 6 à 12 semaines après le début du traitement, pour ajuster la posologie de levothyroxine si nécessaire 2.
- Il est également important de surveiller les signes et symptômes de l'hypothyroïdie, ainsi que les effets secondaires potentiels de la thyroxine, tels que la tachycardie, les tremblements et les sueurs 2, 3.
Traitement de l'hypothyroïdie subclinique
- Le traitement de l'hypothyroïdie subclinique est controversé, et les lignes directrices recommandent généralement de ne traiter que les patients ayant des niveaux de TSH supérieurs à 10 mU/l ou des anticorps anti-thyéroperoxydase élevés 3, 4, 5.
- Il est important de confirmer le diagnostic d'hypothyroïdie subclinique par des tests de fonction thyroïdienne répétés, idéalement obtenus au moins 2 mois après le premier test, car jusqu'à 62% des niveaux de TSH élevés peuvent revenir à la normale spontanément 4.