Manejo de Crisis de Esclerosis Múltiple
Tratamiento Inicial Recomendado
El tratamiento de primera línea para una crisis de esclerosis múltiple es metilprednisolona intravenosa 1000 mg diarios durante 3-5 días. 1, 2
Esquema Estándar de Corticosteroides
- Metilprednisolona IV 1000 mg diarios por 3-5 días es el régimen más ampliamente validado para acelerar la recuperación de las recaídas 1, 2
- La administración puede ser por infusión intravenosa durante varios minutos o por infusión diluida en solución salina isotónica o dextrosa al 5% 1
- Dexametasona debe considerarse específicamente cuando hay afectación prominente del sistema nervioso central, particularmente en recaídas del tronco encefálico o cerebelosas, ya que cruza la barrera hematoencefálica más efectivamente que la metilprednisolona 3
Alternativa Oral Durante Circunstancias Especiales
- Metilprednisolona oral 1000 mg diarios por 3 días es igualmente eficaz que la vía intravenosa y debe considerarse para reducir exposición hospitalaria (por ejemplo, durante pandemias) o cuando el acceso IV es limitado 4
- No existen diferencias significativas en eficacia entre ambas vías de administración 4
- La vía oral reduce el riesgo de exposición viral y permite manejo ambulatorio 4
Después del Tratamiento Agudo
- NO se requiere reducción gradual (taper) de esteroides después de cursos cortos de 3-5 días para el tratamiento de recaídas agudas 2
- Si se utilizó tratamiento prolongado (más de algunos días), la dosis debe disminuirse o discontinuarse gradualmente 1
- Para exacerbaciones agudas, la FDA indica que 160 mg de metilprednisolona diarios por una semana seguidos de 64 mg en días alternos por 1 mes han demostrado ser efectivos 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones del tratamiento con corticosteroides:
- Los corticosteroides aceleran la recuperación de las recaídas pero NO influyen en la ocurrencia de nuevas recaídas ni en la discapacidad a largo plazo 2
- El tratamiento es sintomático, no modificador de la enfermedad 2
Criterios para tratar:
- Recaídas con discapacidad moderada a severa deben tratarse con corticosteroides en dosis altas 2
- Síntomas leves que no interfieren con las actividades de la vida diaria pueden no requerir tratamiento 2
Monitoreo durante el tratamiento:
- Vigilancia de signos vitales y función respiratoria en casos severos 5
- Evaluación de efectos adversos como hiperglucemia, alteraciones electrolíticas e infecciones 1
- Protección gástrica con antiácidos entre comidas para prevenir úlceras pépticas 6
Tratamiento de Soporte
- Administrar preferiblemente en la mañana (antes de las 9 am) para minimizar la supresión del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal 6
- Considerar restricción de sal en la dieta 6
- Profilaxis de úlceras pépticas con antiácidos o inhibidores de bomba de protones 6
Advertencia crítica: Nunca suspender abruptamente los corticosteroides después de terapia prolongada, ya que puede precipitar insuficiencia adrenal 1, 6