Tratamiento Inicial del Prurito Vulvar en Niñas
Recomendación Principal
El tratamiento inicial del prurito vulvar en niñas prepúberes debe comenzar con medidas de higiene estrictas y eliminación de irritantes, seguido de emolientes frecuentes y, si es necesario, hidrocortisona tópica de baja potencia (1-2.5%) en ungüento. 1, 2
Enfoque Terapéutico por Pasos
Primer Paso: Medidas de Higiene y Eliminación de Irritantes (Tratamiento de Primera Línea)
La mayoría de las niñas prepúberes (75%) presentan prurito vulvar inespecífico causado por higiene inadecuada e irritantes, que responde a medidas conservadoras sin necesidad de medicamentos. 1, 3
Medidas específicas a implementar:
- Eliminar completamente jabones, productos perfumados, suavizantes de tela y cualquier irritante químico 4, 1
- Usar exclusivamente limpiadores sin jabón para el área genital 4
- Enseñar técnica de limpieza correcta: de adelante hacia atrás, secado suave con toques (no frotar) 2
- Aplicar vaselina blanca o emoliente espeso cada 4 horas para crear barrera protectora 4
- Usar ropa interior de algodón blanco, evitar ropa ajustada 2
Segundo Paso: Corticosteroides Tópicos de Baja Potencia
Si las medidas de higiene no resuelven los síntomas en 2-4 semanas, agregar tratamiento tópico. 4
Opciones recomendadas:
- Hidrocortisona 1-2.5% en ungüento (no crema): aplicar 2 veces al día por 2-4 semanas 4, 5
- Desonide 0.05% en ungüento: alternativa si hidrocortisona es insuficiente 4
El vehículo en ungüento es crítico porque proporciona mejor protección de barrera, reduce irritación y mejora penetración comparado con cremas, que contienen preservantes y emulsificantes irritantes. 4
Protocolo de Aplicación Específico
- Aplicar el corticoesteroide de baja potencia 2 veces al día en áreas afectadas 4
- Cubrir con capa de vaselina blanca o ungüento de óxido de zinc después de cada aplicación 4
- Reaplicar emoliente barrera cada 4 horas entre aplicaciones de esteroide 4
- Continuar por 2-4 semanas 4
Consideraciones Diagnósticas Importantes
Antes de iniciar tratamiento, evaluar causas específicas que requieren manejo dirigido:
Liquen Escleroso (Requiere Tratamiento Diferente)
- Buscar patrón característico en "figura de 8" perianal, parches blancos, atrofia, púrpura, fisuras 6, 7
- Si se sospecha liquen escleroso, el tratamiento es clobetasol propionato 0.05% (esteroide ultrapotente), no hidrocortisona 8, 6
- Aplicar una vez al día por 4 semanas, luego noches alternas por 4 semanas, luego 2 veces por semana por 4 semanas 8
Infecciones Específicas (Menos Comunes en Prepúberes)
- Candidiasis vulvovaginal: rara en niñas prepúberes, común en adolescentes 3
- Infecciones bacterianas: considerar cultivo si hay secreción purulenta 2
- Oxiuros: evaluar si prurito es predominantemente nocturno 1, 3
- Cuerpo extraño: sospechar si síntomas son persistentes a pesar de tratamiento 2
Cuándo Escalar el Tratamiento
Si no hay mejoría después de 2-4 semanas de terapia optimizada con baja potencia:
- Considerar uso corto de valerato de betametasona 0.1% en ungüento (potencia media) 4
- Referir a dermatología o especialista vulvar para biopsia y excluir liquen escleroso, liquen plano u otras condiciones que requieren esteroides ultrapotentes 4
Errores Críticos a Evitar
- NUNCA usar esteroides fluorados de alta potencia (como dipropionato de betametasona o clobetasol) como primera línea sin diagnóstico confirmado de liquen escleroso 4
- Evitar formulaciones en crema en favor de ungüentos para aplicación vulvar, ya que las cremas aumentan irritación en piel comprometida 4
- No continuar terapia antifúngica sin infección fúngica confirmada, ya que puede contribuir a la irritación 4
- No usar productos de venta libre indiscriminadamente, ya que pueden retrasar el tratamiento de otras causas 9
Seguimiento y Pronóstico
En seguimiento de niñas con prurito vulvar inespecífico tratadas con higiene y medidas conservadoras: el prurito se resolvió completamente en 34% de pacientes, mejoró en 30%, y permaneció igual en 9%. 1 Esto refuerza que la mayoría de las niñas responden a medidas conservadoras sin necesidad de medicamentos potentes.