What to cover in a nutrition consultation for a healthy child with no complications?

Consulta de Nutrición del Niño Sano sin Complicaciones

En cada consulta de nutrición del niño sano, debe evaluarse el crecimiento mediante peso, talla e IMC en gráficas apropiadas, proporcionar orientación anticipatoria sobre alimentación saludable con énfasis en frutas, verduras y granos integrales, evaluar patrones de actividad física y tiempo sedentario, y abordar la prevención de obesidad mediante educación familiar sobre hábitos alimentarios y estilo de vida activo. 1

Evaluación Antropométrica y Monitoreo del Crecimiento

• Registre peso, talla e IMC en cada visita utilizando gráficas de crecimiento apropiadas para la edad (gráficas OMS para menores de 24 meses, CDC para mayores de 24 meses). 1, 2, 3
• Identifique niños en riesgo de sobrepeso usando el percentil 85 para sobrepeso leve-moderado y el percentil 95 para sobrepeso significativo que requiere evaluación adicional. 1
• Calcule el IMC especialmente en niños con percentiles superiores al 75 para peso y talla, ya que tienen mayor riesgo de obesidad. 1
• Evalúe la velocidad de crecimiento mediante mediciones seriadas cada 3-6 meses, ya que la trayectoria de crecimiento es más informativa que una medición aislada. 2, 3

Historia Dietética y Patrones Alimentarios

• Obtenga un historial alimentario de 24 horas o registro de 3 días para evaluar la ingesta típica diaria, incluyendo horarios de comidas, comportamientos durante las comidas y preferencias alimentarias. 1, 2
• Evalúe el tamaño de las porciones y eduque a los padres sobre porciones apropiadas para la edad del niño. 1
• Revise el consumo de bebidas azucaradas y jugos, recomendando su limitación para prevenir exceso calórico. 1, 2
• Pregunte sobre el consumo de frutas y verduras, ya que la mayoría de los niños no consumen las cantidades recomendadas. 1

Recomendaciones Dietéticas Específicas

• Promueva una dieta baja en grasas saturadas y colesterol que incluya 5 o más porciones diarias de frutas y verduras, y 6 a 11 porciones de granos integrales y carbohidratos complejos. 1
• Visualice el "plato saludable": mitad del plato con ensalada y vegetales, un cuarto con almidones (arroz, papas), y un cuarto con proteína (carne, pollo, pescado, soya). 1
• Enfatice alimentos densos en nutrientes en lugar de alimentos altos en calorías y bajos en nutrientes. 4
• Recomiende refrigerios nutritivos de bajas calorías y desaconseje el uso de refrigerios altos en calorías como recompensas. 1

Evaluación de Actividad Física y Comportamiento Sedentario

• Tome un historial de actividad física evaluando el tiempo dedicado a actividad física moderada a vigorosa diaria. 1
• Promueva actividad física diaria que sea parte del estilo de vida del niño y la familia. 1
• Evalúe y recomiende reducir el tiempo sedentario, especialmente televisión, videojuegos y computadora. 1
• Los niños perciben la actividad física como "juego" y "diversión", lo cual facilita su adopción como hábito. 5

Orientación Anticipatoria por Grupo de Edad

Lactantes y Preescolares (0-5 años)

• Discuta la lactancia materna como opción óptima, reconociendo las barreras que enfrentan las madres (normas culturales, falta de apoyo, experiencias previas negativas). 1
• Aborde prácticas de alimentación responsiva más allá del contenido dietético, incluyendo señales de hambre y saciedad. 1
• Establezca rutinas de comidas regulares con horarios consistentes para prevenir hipoglucemia y promover hábitos saludables. 1
• Evite restricciones calóricas prematuras, ya que los niños necesitan grasas y calorías adecuadas para el desarrollo cerebral. 1

Escolares y Adolescentes (6-18 años)

• Enfatice la prevención de obesidad mediante educación sobre factores de riesgo modificables del estilo de vida. 1
• Discuta alimentación saludable y actividad física con mayor frecuencia que en niños menores, ya que los proveedores tienden a abordar estos temas menos en preescolares. 1
• Aborde temas específicos de nutrición incluyendo consumo de bebidas azucaradas, comida rápida y alimentos densos en energía, no solo consejos generales. 1
• Evalúe factores psicosociales que influyen en las elecciones alimentarias, reconociendo que los alimentos altos en grasa y azúcar son fuente de placer social para los niños. 5

Evaluación de Factores de Riesgo Cardiovascular

Para niños con IMC >percentil 95, realice evaluación adicional:

• Mida presión arterial en cada visita. 1
• Solicite análisis de lipoproteínas para detección temprana de dislipidemia. 1
• Determine insulina y glucosa en ayunas para detectar resistencia a la insulina y diabetes tipo 2. 1
• Evalúe complicaciones relacionadas con obesidad: acantosis nigricans (asociada con diabetes tipo 2), hepatomegalia (esteatosis hepática), dolor de cadera o rodilla (epifisiolisis femoral), apnea obstructiva del sueño. 1

Educación y Consejería Familiar

• Involucre a toda la familia en estrategias de alimentación saludable y actividad física, ya que los padres son influencia primaria en el desarrollo de hábitos alimentarios. 1, 4
• Eduque sobre prácticas parentales que influyen en el riesgo de obesidad, incluyendo prácticas de alimentación infantil y percepciones erróneas sobre el peso saludable. 1
• Aborde barreras percibidas por los padres: falta de conocimiento, habilidades culinarias limitadas, influencia de abuelos y pares, normas culturales. 1
• Reconozca la sensibilidad del tema del peso, especialmente en padres con sobrepeso, y desarrolle habilidades para abordar el tema sin ofender. 1

Coordinación con Otros Servicios

• Promueva comidas escolares que cumplan con guías de bajo contenido de grasas saturadas y colesterol. 1
• Abogue por educación física diaria en las escuelas como parte de la prevención de obesidad. 1
• Refiera a servicios de intervención temprana cuando sea apropiado para estimulación del desarrollo. 1
• Considere enfoque multidisciplinario para casos de sobrepeso moderado a severo, incluyendo nutricionista, psicólogo y especialista en obesidad pediátrica cuando esté indicado. 1, 2

Evaluaciones Complementarias

• Realice tamizaje visual y auditivo anualmente antes de los 3 años. 1
• Evalúe salud dental y refiera a dentista pediátrico al año de edad, considerando limpiezas más frecuentes (cada 3-4 meses) si hay riesgo aumentado de caries. 1
• Monitoree desarrollo psicosocial y signos de depresión, trastornos alimentarios u otros problemas psicológicos que requieran evaluación adicional. 1