What is the treatment for eczema on the inner corner of the eyelid?

Tratamiento del Eczema en el Párpado del Canto Interno del Ojo

Para el eczema del párpado en el canto interno, inicie con corticosteroides tópicos de baja potencia (hidrocortisona 1%) aplicados dos veces al día durante 2-4 semanas, combinados con emolientes generosos, y si no hay respuesta, cambie a tacrolimus 0.1% ungüento una vez al día. 1

Tratamiento de Primera Línea

Corticosteroides tópicos de baja a moderada potencia son el tratamiento inicial recomendado:

• Aplique hidrocortisona 1% dos veces al día durante 2-4 semanas en la piel del párpado afectado 1
• Use la menor potencia que controle los síntomas debido al alto riesgo de atrofia cutánea y telangiectasias en el área periocular 1
• Precaución crítica: La aplicación crónica e ininterrumpida de hidrocortisona 1% puede causar atrofia y telangiectasias en los párpados, especialmente en adultos 2
• Implemente "vacaciones de esteroides" - suspenda los corticosteroides por períodos cortos una vez que mejoren los síntomas 3

Medidas Adyuvantes Esenciales

Los emolientes son fundamentales y deben continuarse incluso cuando el eczema parezca controlado:

• Aplique emolientes liberalmente y regularmente al área periocular para restaurar la barrera cutánea 1
• Use limpiadores sin jabón y evite productos que contengan alcohol cerca de los ojos 1
• Los emolientes son más efectivos cuando se aplican después del baño 3

Tratamiento de Segunda Línea

Si los corticosteroides tópicos fallan después de 2-4 semanas, o para eczema crónico del párpado que requiere tratamiento prolongado:

• Cambie a tacrolimus 0.1% ungüento aplicado una vez al día en los párpados externos, incluyendo los márgenes palpebrales 3, 1
• El tacrolimus ha demostrado tasas de respuesta del 89% en el tratamiento del eczema palpebral 3
• El ungüento puede aplicarse directamente a la superficie ocular de los párpados (uso fuera de indicación) para mejor efecto, pero esto típicamente debe ser iniciado por oftalmología 3
• Contraindicación importante: No use tacrolimus en pacientes con historia de herpes simple o varicela zóster en la superficie ocular 3
• En casos tratados con tacrolimus, debe programarse revisión oftalmológica dentro de 4 semanas 3

Para niños de 2-17 años:

• El tacrolimus solo debe usarse después de consultar con oftalmología 3, 1
• Comience con tacrolimus 0.03% ungüento; aumentar la potencia a 0.1% sería aceptable como tratamiento fuera de indicación en casos apropiados 3

Manejo de Infecciones Secundarias

Esté atento a signos de infección bacteriana secundaria:

• Aumento de costras, exudación o pústulas sugieren sobreinfección bacteriana 3, 1
• Prescriba flucloxacilina oral (o eritromicina si hay alergia a penicilina) mientras continúa los corticosteroides tópicos 3, 1
• Emergencia médica: Si observa vesículas agrupadas, erosiones en sacabocados o deterioro súbito con fiebre, sospeche eczema herpético e inicie aciclovir oral inmediatamente 3, 1

Tratamiento de Tercera Línea

Para casos severos con compromiso de la superficie ocular refractarios a corticosteroides y tacrolimus:

• Considere gotas oftálmicas de ciclosporina 0.1% para casos severos, aunque esto típicamente debe ser iniciado por oftalmología 3, 1
• La ciclosporina tópica ha mostrado tasas de respuesta del 63% en trastornos de la superficie ocular 3

Medidas de Soporte Adicionales

Para casos crónicos con blefaritis o enfermedad del margen palpebral:

• Considere medidas de higiene palpebral por hasta 3 meses en adultos 3, 1
• Use dispositivos especialmente diseñados con batería o dispositivos de calentamiento palpebral para microondas, seguidos de masaje palpebral 3
• No recomendado en niños: Este enfoque no es apropiado para niños porque es poco probable que adhieran al régimen 3

Trampas Comunes a Evitar

• No subestime el tratamiento por miedo a los esteroides - el uso apropiado a corto plazo de esteroides de baja potencia es más seguro que la inflamación crónica no tratada 3
• No use corticosteroides tópicos continuamente sin descansos - implemente "vacaciones de esteroides" regulares 3
• Tenga especial cuidado en áreas vulnerables como los párpados - la piel palpebral es particularmente susceptible a atrofia y telangiectasias 2

Cuándo Referir a Oftalmología

Refiera inmediatamente en las siguientes situaciones:

• Cualquier niño menor de 7 años con eczema periocular 1
• Sospecha de eczema herpético (referencia emergente) 1
• Enfermedad moderada a severa que requiere corticosteroides tópicos por más de 8 semanas 1
• Enfermedad resistente al tratamiento a pesar de terapia tópica optimizada 1
• Antes de iniciar tacrolimus en niños de 2-17 años 1