Evaluación de Masa Suprarrenal
Toda masa suprarrenal incidental requiere evaluación bioquímica completa para hipersecreción hormonal y caracterización radiológica mediante TC sin contraste como estudio de primera línea. 1
Evaluación Bioquímica Obligatoria
Todos los pacientes con incidentalomas suprarrenales ≥1 cm deben someterse a tamizaje hormonal, independientemente de las características de imagen o síntomas: 1, 2
Pruebas Hormonales Esenciales
Prueba de supresión con dexametasona 1 mg nocturna: Obligatoria en todos los pacientes para detectar secreción autónoma de cortisol. Se administra 1 mg de dexametasona a las 11 PM y se mide cortisol sérico a las 8 AM. 1, 2
- Cortisol ≤50 nmol/L (1.8 μg/dL): Excluye hipersecreción
- Cortisol 51-138 nmol/L (1.9-5.0 μg/dL): Posible secreción autónoma
- Cortisol >138 nmol/L (>5.0 μg/dL): Evidencia de hipersecreción 2
Relación aldosterona/renina: Indicada en pacientes con hipertensión y/o hipopotasemia. Una relación >20 ng/dL por ng/mL/hr tiene excelente sensibilidad y especificidad para hiperaldosteronismo. 1, 2
Metanefrinas plasmáticas o metanefrinas/normetanefrinas urinarias de 24 horas: Obligatorias si la masa tiene ≥10 UH en TC sin contraste o si hay síntomas de exceso catecolaminérgico (hipertensión episódica, cefalea, palpitaciones, diaforesis). 1, 2
Andrógenos séricos (DHEAS, testosterona): Solamente cuando hay sospecha de carcinoma adrenocortical o signos clínicos de virilización/feminización. 1, 2
Evaluación Radiológica Estructurada
Estudio de Primera Línea
- TC sin contraste: Estudio inicial recomendado para distinguir lesiones benignas de aquellas que requieren mayor investigación. 1
Estudios de Segunda Línea (para masas indeterminadas)
TC con lavado de contraste: Evalúa características de lavado después de administración de contraste. Los adenomas demuestran lavado rápido (>60% lavado absoluto o >40% lavado relativo a los 15 minutos). 1, 3
RM con desplazamiento químico: Detecta grasa microscópica. La caída homogénea de intensidad de señal en RM es diagnóstica de adenoma rico en lípidos. 1, 3
Advertencia crítica: Aproximadamente 1/3 de los feocromocitomas pueden demostrar lavado en el rango característico de adenoma, y masas malignas ocasionalmente pueden tener lavado similar a adenomas. 3
Historia Clínica y Examen Físico Dirigido
Debe enfocarse en identificar signos y síntomas específicos de exceso hormonal: 1, 4
Exceso de cortisol: Aumento de peso, obesidad central, cara de luna llena, giba de búfalo, estrías violáceas, equimosis fácil, debilidad muscular proximal, hipertensión, diabetes, osteoporosis 4
Exceso de aldosterona: Hipertensión resistente, hipopotasemia, debilidad muscular, calambres 4
Exceso de catecolaminas: Hipertensión episódica o sostenida, cefalea, palpitaciones, diaforesis, ansiedad, temblor, palidez 4
Exceso de andrógenos/estrógenos: Virilización en mujeres, feminización en hombres, hirsutismo, voz grave, clitoromegalia, ginecomastia, atrofia testicular 4
Consideraciones Especiales sobre Medicamentos
Los medicamentos interferentes deben suspenderse antes de las pruebas cuando sea posible: 2, 4
- Betabloqueadores, IECA y ARA-II afectan la relación aldosterona/renina 4
- Antidepresivos tricíclicos y descongestionantes afectan las pruebas de metanefrinas 4
- Estrógenos y rifampicina afectan las pruebas de cortisol 4
Rol de la Biopsia
La biopsia de masa suprarrenal NO debe realizarse rutinariamente. 1 Solo considerar cuando el diagnóstico de enfermedad metastásica de una neoplasia extra-adrenal sería de valor clínico. 1, 4
Trampa crítica: Siempre debe excluirse feocromocitoma mediante pruebas bioquímicas antes de cualquier procedimiento invasivo para evitar crisis hipertensiva. 3
Cuándo Involucrar Equipo Multidisciplinario
Debe haber un umbral bajo para revisión multidisciplinaria por endocrinólogos, cirujanos y radiólogos cuando: 1
- La imagen no es consistente con lesión benigna
- Hay evidencia de hipersecreción hormonal
- El tumor ha crecido significativamente durante seguimiento (>5 mm/año)
- Se está considerando cirugía suprarrenal 1, 4