Duración de la Desviación de la Mirada en el Ictus
La desviación conjugada de la mirada en pacientes con ictus agudo típicamente desaparece dentro de las primeras 48 horas en aproximadamente el 57% de los casos, y en el 90% de los pacientes no dura más de 5 días. 1
Curso Temporal Esperado
La desviación de la mirada sigue un patrón temporal predecible en la mayoría de los casos:
- Primeras 48 horas: La desviación conjugada de la mirada desaparece en aproximadamente 24 de 42 pacientes (57%) dentro de este período 1
- Hasta 5 días: En el 90% de los pacientes (38 de 42), la desviación no persiste más allá de este tiempo 1
- Recuperación temprana aislada: La desaparición temprana de la desviación ocular es un fenómeno aislado que precede cualquier mejoría en otros déficits neurológicos focales, los cuales persisten en su severidad inicial 1
Factores que Predicen Duración Prolongada
Casos de Duración Excepcional (13-43+ días)
En aproximadamente el 14% de los casos, la desviación puede ser notablemente prolongada 1:
- Daño frontal contralateral preexistente: Todos los 6 pacientes con desviación prolongada (13 a más de 43 días) tenían evidencia de daño previo a la región frontal contralateral 1
- Mecanismo propuesto: La recuperación temprana de la desviación conjugada puede estar mediada por el campo ocular frontal contralateral no afectado; cuando este está previamente dañado, la recuperación se retrasa significativamente 1
Factores Asociados con Presencia de Desviación
La desviación conjugada de la mirada se asocia con:
- Volumen de lesión mayor: Los pacientes con desviación tienen lesiones significativamente más grandes (103.24 ± 102.4 mL) comparado con aquellos sin desviación (17 ± 34.98 mL) 2
- Asimetría hemisférica: Es más frecuente en ictus del hemisferio derecho (44.6% versus 23% en hemisferio izquierdo) 2
- Severidad clínica: Se asocia con puntajes NIHSS más altos al ingreso (16 en desviación forzada versus 5 sin desviación) 2
Consideraciones Clínicas Importantes
Persistencia y Pronóstico
- Valor pronóstico limitado: Aunque la desviación se asocia con mayor severidad inicial, después de ajustar por variables como el NIHSS a las 24 horas post-tratamiento, no es un predictor independiente de resultado funcional o supervivencia en pacientes sometidos a tratamientos de revascularización aguda 3
- En hemorragia intracerebral: La persistencia de desviación tanto al ingreso como a las 72 horas es un predictor independiente de muerte o dependencia a los 3 meses (OR 5.77; IC 95%, 2.27-16.94) 4
Relación con Negligencia Espacial
- Marcador específico: Una desviación marcada de ojos y cabeza observada aproximadamente 1.5 días post-ictus no es un síntoma asociado con lesiones cerebrales agudas per se, sino que es específica para pacientes con negligencia espacial 5
- Posición promedio de la mirada: En pacientes con negligencia espacial y lesión del hemisferio derecho, la posición espontánea promedio de la mirada es de 46 grados hacia la derecha, mientras que está cerca de la línea media sagital (0 grados) en grupos sin negligencia espacial 5
Algoritmo de Evaluación
Día 0-2 post-ictus:
- Evaluar presencia y grado de desviación conjugada de la mirada 2
- Documentar severidad mediante escala NIHSS (ítem "parálisis de la mirada") 2, 4
- Investigar lesiones del hemisferio derecho y negligencia espacial si hay desviación marcada 2, 5
Día 3-5 post-ictus:
- Reevaluar desviación ocular; la persistencia más allá de 5 días es inusual (solo 10% de casos) 1
- Si persiste, considerar neuroimagen para evaluar extensión de lesión y posible daño frontal contralateral previo 1, 2
Más de 5 días: