El Síndrome Serotoninergico y los Neurolépticos
No, el exceso de neurolépticos (antipsicóticos) NO provoca síndrome serotoninérgico de manera directa, ya que este síndrome es causado específicamente por el exceso de actividad serotoninérgica, no por el bloqueo dopaminérgico que caracteriza a los neurolépticos. Sin embargo, algunos antipsicóticos atípicos como la quetiapina pueden contribuir al síndrome serotoninérgico cuando se combinan con otros agentes serotoninérgicos 1.
Mecanismo Fisiopatológico
El síndrome serotoninérgico es causado por exceso de serotonina (5-hidroxitriptamina; 5-HT) en el sistema nervioso central, específicamente por hiperestimulación del receptor 5-HT1A 2.
Los neurolépticos tradicionales actúan principalmente como antagonistas dopaminérgicos D2, no como agentes serotoninérgicos, por lo que no causan síndrome serotoninérgico por sí solos 3.
Confusión Diagnóstica Importante
El exceso de neurolépticos causa síndrome neuroléptico maligno (SNM), NO síndrome serotoninérgico, aunque ambos pueden presentarse de manera superpuesta cuando se usan antipsicóticos con antidepresivos 4, 3.
El síndrome serotoninérgico puede confundirse con el síndrome neuroléptico maligno, la hipertermia maligna, el síndrome anticolinérgico y los síndromes de abstinencia 5.
El uso concurrente de fármacos serotoninérgicos y neurolépticos, junto con las similitudes entre ambos síndromes, puede presentar un desafío diagnóstico significativo 3.
Antipsicóticos que SÍ Pueden Contribuir
La quetiapina puede contribuir al síndrome serotoninérgico cuando se combina con otros medicamentos serotoninérgicos, particularmente IMAOs, opioides (tramadol, meperidina, metadona, fentanilo), triptanes o hierba de San Juan 1.
Se debe usar precaución al prescribir quetiapina junto con otros agentes serotoninérgicos, iniciando con dosis bajas cuando se agrega un segundo medicamento serotoninérgico a un régimen existente 1.
Agentes que SÍ Causan Síndrome Serotoninérgico
Las combinaciones de fármacos más comunes que causan síndrome serotoninérgico son 2:
IMAOs con ISRSs (inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina)
IMAOs con antidepresivos tricíclicos
IMAOs con triptófano
IMAOs con meperidina (petidina)
Otros agentes incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, estimulantes (anfetaminas, cocaína), litio, opioides específicos, MDMA (éxtasis) y suplementos herbales como la hierba de San Juan 6.
Criterios Diagnósticos Clave
El diagnóstico se realiza mejor utilizando los Criterios de Hunter, que requieren la presencia de un agente serotoninérgico más uno de los siguientes: clonus espontáneo, clonus inducible con agitación o diaforesis, clonus ocular con agitación o diaforesis, temblor e hiperreflexia, o hipertonía con temperatura superior a 38°C y clonus ocular o inducible 5.
El clonus y la hiperreflexia son altamente diagnósticos para el síndrome serotoninérgico cuando ocurren con el uso de fármacos serotoninérgicos 5, 1.
Los síntomas típicamente se desarrollan dentro de minutos a horas (usualmente 6-24 horas) después de iniciar o aumentar la dosis de un medicamento serotoninérgico 5.
Trampa Clínica Crítica
No confundir el síndrome neuroléptico maligno (causado por exceso de neurolépticos) con el síndrome serotoninérgico (causado por exceso de agentes serotoninérgicos), aunque pueden superponerse cuando el paciente toma ambos tipos de medicamentos simultáneamente 4, 3.
La tasa de mortalidad del síndrome serotoninérgico es aproximadamente del 11%, enfatizando la importancia del reconocimiento y tratamiento rápidos 5, 1.