Traitement de la douleur du zona
Pour la douleur du zona, initiez immédiatement un traitement antiviral oral avec l'acyclovir, le valacyclovir ou le famciclovir dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée, en continuant jusqu'à ce que toutes les lésions soient croûtées. 1
Antiviraux de première ligne
Les trois options antivirales approuvées par la FDA pour le zona sont également efficaces pour réduire la douleur aiguë et prévenir la névralgie post-zostérienne :
Posologies recommandées
- Acyclovir : 800 mg par voie orale 5 fois par jour pendant 7-10 jours 2, 1
- Valacyclovir : 1000 mg par voie orale 3 fois par jour pendant 7 jours 1
- Famciclovir : 500 mg par voie orale toutes les 8 heures pendant 7 jours 3, 1
Avantages comparatifs
- Le famciclovir et le valacyclovir offrent une meilleure biodisponibilité que l'acyclovir et nécessitent une administration moins fréquente, ce qui améliore l'observance 1, 4
- Le famciclovir a démontré une réduction significative de la douleur aiguë dès le jour 7 et à 2-3 semaines, particulièrement chez les patients de 50 ans et plus 5
- Le famciclovir réduit la durée de la névralgie post-zostérienne d'environ 2 mois (réduction de 1,7 à 1,9 fois plus rapide que le placebo) 6
Timing critique du traitement
- Initiez le traitement dans les 72 heures suivant l'apparition de l'éruption cutanée pour une efficacité optimale 7, 1
- Le traitement est plus efficace s'il est commencé dans les 48 heures 1
- Continuez le traitement jusqu'à ce que toutes les lésions soient complètement croûtées, pas seulement pendant une période arbitraire de 7 jours 1, 8
Escalade vers le traitement intraveineux
L'acyclovir intraveineux est indiqué dans les situations suivantes :
- Zona disséminé (multi-dermatomal, atteinte viscérale) 1
- Zona facial compliqué avec suspicion d'atteinte du SNC ou maladie ophtalmique sévère 1
- Patients immunodéprimés avec atteinte faciale 1
- Posologie : 5-10 mg/kg toutes les 8 heures jusqu'à résolution clinique 8
Gestion de la douleur aiguë
Les antiviraux constituent le traitement principal pour réduire la douleur aiguë du zona :
- Les antiviraux accélèrent la guérison cutanée et réduisent la sévérité de la douleur aiguë 7
- Ils réduisent la durée de la douleur associée au zona et la formation de nouvelles lésions 2, 4
- Le traitement antiviral diminue significativement la durée, l'intensité et la prévalence de la douleur associée au zona 4
Thérapies adjuvantes pour la douleur
- Les corticostéroïdes (prednisone) peuvent être utilisés comme thérapie adjuvante aux antiviraux dans certains cas sévères de zona étendu 1
- Attention : Les corticostéroïdes comportent des risques significatifs, particulièrement chez les patients âgés, et doivent généralement être évités chez les patients immunodéprimés 1
- Pour la névralgie post-zostérienne persistante, les antidépresseurs tricycliques, les anticonvulsivants, la capsaïcine, les patchs de lidocaïne ou les blocs nerveux peuvent être nécessaires 9
Ajustements posologiques en cas d'insuffisance rénale
Tous les antiviraux nécessitent un ajustement posologique chez les patients atteints d'insuffisance rénale :
- Surveillez étroitement la fonction rénale pendant le traitement par acyclovir IV 1
- Des cas d'insuffisance rénale aiguë ont été rapportés chez des patients ayant reçu des doses inappropriées pour leur fonction rénale 3
- Consultez les recommandations spécifiques de dosage selon la clairance de la créatinine 3
Considérations spéciales
- Zona facial : Nécessite une attention particulière en raison du risque de complications des nerfs crâniens ; l'élévation de la zone affectée et l'hydratation cutanée avec des émollients sont recommandées 1
- Patients âgés de plus de 50 ans : Bénéficient davantage du traitement antiviral précoce 2
- Prévention : Le vaccin recombinant contre le zona (Shingrix) est recommandé pour tous les adultes de 50 ans et plus, indépendamment des épisodes antérieurs de zona 1