Antibiótico de Elección para Pielonefritis No Complicada
Para pielonefritis no complicada en mujeres, las fluoroquinolonas orales (ciprofloxacino 500-750 mg dos veces al día por 7 días o levofloxacino 750 mg una vez al día por 5 días) son los antibióticos de primera elección cuando la resistencia local a fluoroquinolonas es menor al 10%. 1
Algoritmo de Tratamiento Según Severidad
Pacientes Ambulatorias (Enfermedad Leve a Moderada)
Opciones de primera línea:
- Ciprofloxacino oral 500-750 mg dos veces al día por 7 días 1
- Levofloxacino oral 750 mg una vez al día por 5 días 1, 2
Consideración crítica: Si la resistencia local a fluoroquinolonas excede el 10%, se debe administrar una dosis inicial intravenosa de un antimicrobiano parenteral de acción prolongada (por ejemplo, ceftriaxona 1 g) antes de iniciar la terapia oral 1
Alternativas cuando las fluoroquinolonas no pueden usarse:
- Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg dos veces al día por 14 días (solo si el patógeno es conocido como susceptible) 1
- Cefpodoxima 200 mg dos veces al día por 10 días (con dosis inicial de ceftriaxona IV) 1
- Ceftibuten 400 mg una vez al día por 10 días (con dosis inicial de ceftriaxona IV) 1
Pacientes Hospitalizadas (Enfermedad Severa o Complicaciones)
Terapia intravenosa inicial recomendada:
- Ciprofloxacino IV 400 mg dos veces al día 1
- Levofloxacino IV 750 mg una vez al día 1
- Ceftriaxona 1-2 g una vez al día 1
- Cefotaxima 2 g tres veces al día 1
- Piperacilina/tazobactam 2.5-4.5 g tres veces al día 1
- Aminoglucósidos (gentamicina 5 mg/kg una vez al día o amikacina 15 mg/kg una vez al día) con o sin ampicilina 1
Consideraciones Sobre Resistencia Antimicrobiana
Advertencia crítica: En áreas donde la resistencia a fluoroquinolonas en E. coli supera el 10%, las fluoroquinolonas no deben usarse como monoterapia empírica inicial sin cobertura parenteral previa 1. La resistencia a ciprofloxacino en E. coli comunitario alcanza aproximadamente 10% en algunos países, y hasta 18% en hospitales 3.
Los carbapenems y agentes de amplio espectro (meropenem, ceftolozane/tazobactam, ceftazidima/avibactam) deben reservarse únicamente para pacientes con resultados de cultivo tempranos que indiquen organismos multirresistentes 1.
Duración del Tratamiento
- Fluoroquinolonas: 5-7 días (levofloxacino 5 días, ciprofloxacino 7 días) 1, 2
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 14 días 1
- Cefalosporinas orales: 10 días 1
- Betalactámicos: 10-14 días 1
Manejo Esencial
Siempre obtener urocultivo y pruebas de sensibilidad antes de iniciar antibióticos, y ajustar la terapia empírica según los resultados de susceptibilidad 1. Los estudios demuestran que las fluoroquinolonas tienen tasas de curación bacteriológica del 75-96% en pielonefritis no complicada 1, 2.
Trampa común: Evitar nitrofurantoína, fosfomicina oral y pivmecilinam para pielonefritis, ya que no hay datos suficientes sobre su eficacia en infecciones del tracto urinario superior 1.
Evidencia de Superioridad
Los estudios comparativos demuestran que los regímenes con fluoroquinolonas tienen eficacia superior a otros agentes para pielonefritis aguda, con tasas de erradicación bacteriológica comparables entre ciprofloxacino y levofloxacino (75-76.8%) 1, 2. La dosificación una vez al día con levofloxacino 750 mg por 5 días mostró no inferioridad comparada con ciprofloxacino 500 mg dos veces al día por 10 días 2.