What is the treatment for acute non-serous, non-purulent otitis?

Tratamiento de la Otitis Aguda No Serosa, No Purulenta

Para la otitis externa aguda (inflamación difusa del canal auditivo externo sin perforación timpánica), el tratamiento de primera línea es terapia tópica antimicrobiana, NO antibióticos sistémicos orales. 1

Distinción Diagnóstica Inicial

Primero debe distinguirse la otitis externa aguda de otras causas de otalgia, otorrea e inflamación del canal auditivo externo 2:

• Otitis externa aguda difusa: inflamación generalizada del canal auditivo externo con inicio rápido, dolor al manipular el pabellón auricular o trago, edema del canal, y posible otorrea 2, 1
• Otitis media aguda: requiere evidencia de efusión del oído medio, abombamiento de la membrana timpánica, y síntomas agudos 2, 3

Evaluación de Factores Modificadores

Antes de iniciar tratamiento, evalúe factores que modifican el manejo 2, 1:

• Membrana timpánica no íntegra o tubos de timpanostomía: requiere preparaciones tópicas NO ototóxicas (quinolonas como ofloxacina 0.3% o ciprofloxacina) 2, 1
• Diabetes mellitus o estado inmunocomprometido: mayor riesgo de otomicosis y otitis externa necrotizante; puede requerir antibióticos sistémicos 2, 1
• Radioterapia previa: factor de riesgo para complicaciones 2

Manejo del Dolor (Componente Esencial)

El manejo del dolor debe abordarse independientemente del uso de antimicrobianos 2, 1:

• Dolor leve a moderado: acetaminofén o AINEs 1, 4
• Dolor severo: pueden ser necesarios analgésicos con opioides por 48-72 horas 4
• El dolor típicamente mejora dentro de 48-72 horas del inicio del tratamiento tópico 2, 1, 4

Tratamiento Antimicrobiano de Primera Línea

Terapia Tópica (Tratamiento Definitivo)

Las preparaciones tópicas son el tratamiento de elección para otitis externa aguda difusa no complicada 2, 1:

• Logran concentraciones antimicrobianas 100-1000 veces mayores que la terapia sistémica 1, 4
• Tasas de curación clínica de 77-96% vs. 30-67% con antibióticos orales 2, 1
• Efectivas contra Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus (98% de los casos) 1

Opciones de preparaciones tópicas:

• Con membrana timpánica íntegra: cualquier preparación antimicrobiana tópica 2, 1
• Con membrana timpánica no íntegra o tubos: SOLO quinolonas (ofloxacina 0.3% o ciprofloxacina) para evitar ototoxicidad 2, 1

Optimización de la Administración

Para maximizar la efectividad del tratamiento tópico 2, 1:

• Realizar aseo aural (succión suave, irrigación) para remover detritos antes de administrar gotas 1, 4
• Colocar mecha cuando el canal auditivo esté obstruido 2, 4
• Instruir al paciente sobre la técnica correcta de administración de gotas 2

Cuándo NO Usar Antibióticos Sistémicos

Los antibióticos sistémicos NO deben prescribirse como terapia inicial para otitis externa aguda difusa no complicada 2, 1:

• Aproximadamente 20-40% de pacientes reciben antibióticos orales innecesarios 1, 4
• La mayoría de antibióticos orales son inactivos contra P. aeruginosa 1
• Evita efectos adversos sistémicos y resistencia antibiótica 2, 1

Indicaciones para Antibióticos Sistémicos

Reserve los antibióticos sistémicos SOLO para 2, 1, 4:

• Extensión de la infección más allá del canal auditivo 2, 1, 4
• Diabetes mellitus o estado inmunocomprometido 2, 1, 4
• Cuando la terapia tópica no puede alcanzar el área infectada o ha fallado 1, 4

Antibiótico sistémico de elección cuando está indicado: fluoroquinolonas (ej. ciprofloxacina) para cobertura contra P. aeruginosa y S. aureus 1

Evaluación de Respuesta al Tratamiento

Si no hay mejoría en 48-72 horas, reevalúe al paciente 2, 1, 4:

Causas de falla terapéutica:

• Obstrucción del canal auditivo que impide administración adecuada 2, 1, 4
• Pobre adherencia al tratamiento (los pacientes tienden a sobre-administrar cuando hay dolor y sub-administrar cuando mejoran) 2, 4
• Diagnóstico incorrecto 2, 1, 4
• Infección fúngica (otomicosis): considere especialmente en pacientes diabéticos o con falla a terapia antibacteriana 2, 1, 4
• Dermatitis de contacto por agentes tópicos 1, 4

Manejo de falla terapéutica:

• Realizar cultivo del canal auditivo para identificar hongos, bacterias resistentes o causas inusuales 2
• Si se sospecha otomicosis: terapia antifúngica tópica y desbridamiento 1, 4
• Considerar antibióticos sistémicos si inicialmente se usó solo terapia tópica 2

Errores Comunes a Evitar

• NO usar antibióticos orales para casos no complicados 1, 4
• NO usar preparaciones ototóxicas (aminoglucósidos) cuando la integridad de la membrana timpánica está comprometida 1, 4
• NO descuidar el manejo del dolor 1, 4
• NO administrar gotas sin remover detritos del canal 1, 4
• NO pasar por alto infecciones fúngicas, especialmente en diabéticos o pacientes que no responden a antibacterianos 1, 4

Educación al Paciente

• Evitar exposición al agua en el oído afectado durante el tratamiento 1
• No insertar hisopos de algodón u otros objetos en el canal auditivo 1
• Los síntomas típicamente mejoran en 48-72 horas 1, 4
• Completar el curso completo de terapia aunque los síntomas se resuelvan 1
• Regresar para reevaluación si no hay mejoría en 48-72 horas 4