What are the symptoms and signs of Ankylosing Spondylitis (AS)?

Spondylite Ankylosante : Symptômes et Signes

La spondylite ankylosante se présente typiquement par une douleur lombaire inflammatoire chronique d'apparition insidieuse avant l'âge de 45 ans, avec raideur matinale prolongée (>30 minutes) qui s'améliore avec l'exercice mais pas avec le repos. 1, 2

Symptômes Axiaux Caractéristiques

Douleur Inflammatoire du Dos

• Début insidieux avant 45 ans avec durée chronique (≥3 mois) 3, 1, 2
• Raideur matinale prolongée durant plus de 30 minutes, caractéristique de l'inflammation sacro-iliaque 1
• Amélioration avec l'exercice mais aggravation au repos, ce qui distingue la douleur inflammatoire de la douleur mécanique 3, 1, 2
• Douleur nocturne qui réveille le patient durant la deuxième moitié de la nuit 3, 1
• Douleur fessière alternante indiquant l'atteinte des articulations sacro-iliaques 3, 1

Limitation de la Mobilité Spinale

• Limitation des mouvements de la colonne lombaire dans les plans sagittal et frontal 3
• Limitation de l'expansion thoracique par rapport aux valeurs normales corrigées pour l'âge et le sexe 3
• Diminution de la flexion lombaire mesurée par le test de Schober modifié 3
• Augmentation de la distance occiput-mur reflétant la cyphose progressive 3

Manifestations Périphériques

Atteinte Articulaire Périphérique

• Arthrite périphérique, particulièrement des hanches, genoux, chevilles et épaules, plus fréquente dans la forme juvénile 4
• Gonflement et douleur articulaire pouvant précéder de plusieurs années les symptômes axiaux chez les jeunes 4

Enthésite

• Douleur et sensibilité aux sites d'insertion tendineuse, notamment au talon d'Achille et à la plante du pied 3
• Sensibilité à la palpation directe des articulations sacro-iliaques 1

Signes Radiologiques

Radiographie Standard

• Sacro-iliite grade ≥2 bilatérale ou grade ≥3 unilatérale sur les radiographies standard (sensibilité 66%, spécificité 68%) 1
• Modifications radiographiques tardives apparaissant souvent 7 ans ou plus après le début des symptômes cliniques 3
• Les radiographies sont recommandées comme première modalité d'imagerie 3, 2

IRM

• Œdème de la moelle osseuse sur les séquences sensibles aux fluides (STIR ou T2 avec saturation de graisse) indiquant une inflammation active (sensibilité 78%, spécificité 88%) 1
• L'IRM peut identifier la sacro-iliite précoce chez les patients symptomatiques avec radiographies normales (spondylarthrite non-radiographique) 1
• L'IRM des articulations sacro-iliaques est indiquée si les radiographies sont négatives mais la suspicion clinique reste élevée 3, 2

Signes Biologiques

Marqueurs Inflammatoires

• Élévation de la VS chez les patients atteints, mais avec une sensibilité de seulement 50% 1
• Élévation de la CRP peut être présente mais n'est pas constante 3

Marqueur Génétique

• HLA-B27 positif chez 74-89% des patients atteints de spondylarthrite axiale 1
• La positivité HLA-B27 augmente la probabilité diagnostique mais n'est ni nécessaire ni suffisante pour le diagnostic 2

Évaluation de l'Activité de la Maladie

Indices Cliniques Validés

• BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) évaluant la fatigue, la douleur rachidienne, la douleur articulaire périphérique, les zones sensibles et la raideur matinale 3, 5
• BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) mesurant la capacité fonctionnelle 3, 5
• BASMI (Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index) évaluant la mobilité spinale 3, 5
• Une maladie active est définie par un BASDAI >4 pendant plus de 4 semaines 3, 6

Impact sur la Qualité de Vie

• Fatigue importante corrélée à l'activité de la maladie 7
• Altération significative de la fonction physique mesurée par le HAQ-DI 7
• Diminution de la qualité de vie, particulièrement la composante physique du SF-36 7
• Les patients avec maladie inactive (BASDAI<4) ont des scores de qualité de vie significativement meilleurs 7

Pièges Diagnostiques à Éviter

• Ne pas confondre avec une douleur mécanique : la douleur inflammatoire s'améliore avec le mouvement, contrairement à la douleur mécanique qui s'aggrave 2
• Ne pas attendre les modifications radiographiques : l'IRM permet un diagnostic précoce avant l'apparition de changements structuraux 3, 1
• Ne pas se fier uniquement aux marqueurs inflammatoires : la VS et la CRP peuvent être normales malgré une maladie active 1
• Reconnaître les présentations atypiques : chez les jeunes, l'atteinte périphérique peut précéder les symptômes axiaux de plusieurs années 4