TSH Objetivo en Pacientes Ancianos
Para pacientes ancianos, el objetivo de TSH debe ser más elevado que en adultos jóvenes, con un rango aceptable de 0.4-5.9 mIU/L para personas de 70-79 años, y hasta 0.62-6.15 mIU/L para mayores de 70 años. 1, 2
Rangos de TSH Específicos por Edad
El límite superior normal de TSH aumenta progresivamente con la edad:
- Adultos jóvenes (<40 años): Límite superior de 3.6 mIU/L 3
- 60-69 años: 0.60-4.85 mIU/L 2
- 70-79 años: 0.4-5.9 mIU/L 1
- Mayores de 80 años: Límite superior de 7.5 mIU/L 3
Consideraciones Críticas para el Tratamiento en Ancianos
El tratamiento del hipotiroidismo subclínico puede ser perjudicial en pacientes ancianos, especialmente cuando el TSH está entre 4.5-10 mIU/L 3. Los estudios controlados aleatorizados demuestran que el tratamiento no mejora síntomas ni función cognitiva cuando el TSH es menor de 10 mIU/L 3.
Umbrales de Tratamiento Específicos
- TSH >10 mIU/L: Considerar tratamiento con levotiroxina independientemente de la edad, aunque con dosis iniciales más bajas en ancianos 4, 3
- TSH 4.5-10 mIU/L: Generalmente no tratar en ancianos asintomáticos, ya que el tratamiento puede aumentar eventos cardiovasculares en este grupo etario 3
- TSH <0.1 mIU/L: Requiere evaluación urgente por riesgo aumentado de fibrilación auricular, especialmente en ancianos 5, 6
Dosificación de Levotiroxina en Ancianos
Para pacientes mayores de 70 años o con enfermedad cardíaca:
- Dosis inicial: 25-50 mcg/día (no la dosis completa de reemplazo) 4
- Titulación: Incrementos de 12.5 mcg cada 6-8 semanas 4
- Objetivo de TSH: Mantener en el rango de 0.5-4.5 mIU/L, aunque valores ligeramente más altos (hasta 5-6 mIU/L) pueden ser aceptables en muy ancianos para evitar riesgos de sobretratamiento 4, 3
Riesgos del Sobretratamiento en Ancianos
El sobretratamiento con levotiroxina (TSH <0.1 mIU/L) aumenta significativamente:
- Fibrilación auricular: Riesgo 5 veces mayor en personas ≥45 años con TSH <0.4 mIU/L 5
- Fracturas: Riesgo aumentado de fracturas de cadera y columna en mujeres >65 años con TSH ≤0.1 mIU/L 5
- Mortalidad cardiovascular: Asociación con TSH suprimido 5
- Pérdida de densidad mineral ósea: Especialmente en mujeres posmenopáusicas 5
Monitoreo en Pacientes Ancianos
- Durante titulación: TSH y T4 libre cada 6-8 semanas 4
- Una vez estabilizado: TSH cada 6-12 meses 4
- Con enfermedad cardíaca o fibrilación auricular: Considerar monitoreo más frecuente (cada 2 semanas después de ajustes de dosis) 4, 6
Trampas Comunes a Evitar
- No tratar basándose en un solo valor elevado de TSH: 30-60% de los valores elevados se normalizan espontáneamente en pruebas repetidas 4, 3
- Evitar dosis iniciales completas en ancianos: Pueden precipitar angina, arritmias o descompensación cardíaca 4
- No perseguir objetivos de TSH de adultos jóvenes: El límite superior normal aumenta fisiológicamente con la edad 3, 1, 2
- Reconocer que aproximadamente 25% de pacientes en levotiroxina están inadvertidamente sobretratados: Esto aumenta riesgos de osteoporosis, fracturas y complicaciones cardíacas 4