What is the optimal dose of sertraline (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) per day for a patient with somatic Obsessive-Compulsive Disorder (OCD)?

Dose optimale de sertraline pour le TOC somatique

Pour un patient adulte avec un TOC (y compris le TOC somatique), la dose optimale de sertraline est généralement de 200 mg par jour, avec une dose initiale de 50 mg par jour et une titration progressive sur plusieurs semaines. 1, 2

Stratégie de dosage recommandée

Dose initiale et titration

• Commencer à 50 mg une fois par jour (matin ou soir) pour tous les adultes avec un TOC 1, 2
• Les patients qui ne répondent pas à 50 mg peuvent bénéficier d'augmentations de dose jusqu'à un maximum de 200 mg par jour 1, 2
• Les changements de dose ne doivent pas se faire à des intervalles de moins d'une semaine, compte tenu de la demi-vie d'élimination de 24 heures de la sertraline 2

Doses thérapeutiques basées sur les essais cliniques

• Les essais cliniques démontrant l'efficacité de la sertraline pour le TOC ont utilisé des doses de 50 à 200 mg par jour 2
• Dans les études pivots, la dose moyenne pour les patients ayant complété le traitement était de 185-186 mg par jour, ce qui suggère que les doses plus élevées sont souvent nécessaires pour une efficacité optimale 2
• Les doses de 50 mg et 200 mg par jour ont montré une réduction significativement supérieure (environ 6 points sur l'échelle YBOCS) comparativement au placebo (environ 3 points) 2

Rationnelle pour les doses élevées dans le TOC

• Les doses plus élevées d'ISRS sont généralement nécessaires pour le TOC comparativement à celles utilisées pour la dépression ou d'autres troubles anxieux 3, 1
• L'American Psychiatric Association recommande spécifiquement pour la sertraline jusqu'à 200 mg par jour pour le TOC, contrairement aux doses plus faibles utilisées pour la dépression 1
• Les doses plus élevées sont associées à une plus grande efficacité, bien qu'elles entraînent également des taux d'abandon plus élevés en raison d'effets indésirables 3, 1

Considération pour les doses supérieures à 200 mg

• Pour les non-répondeurs après 16 semaines à 200 mg par jour, une étude a démontré qu'une augmentation à 250-400 mg par jour (dose finale moyenne de 357 mg) a produit une amélioration significativement supérieure des symptômes comparativement au maintien à 200 mg 4
• Cette stratégie de dose élevée a montré un profil de sécurité similaire à la dose de 200 mg 4
• Cependant, les doses supérieures à 200 mg dépassent les recommandations de la FDA et doivent être considérées uniquement pour les patients résistants au traitement après un essai adéquat à dose maximale standard 2, 4

Durée du traitement pour évaluation de l'efficacité

• Un essai de 8 à 12 semaines à la dose maximale tolérée est recommandé pour déterminer l'efficacité 3, 1
• Une amélioration significative peut être observée dès les 2 premières semaines, avec une amélioration cliniquement significative à la semaine 6 et une amélioration maximale à la semaine 12 ou plus tard 3
• Après obtention de la rémission, le traitement d'entretien doit se poursuivre pendant un minimum de 12 à 24 mois en raison du risque élevé de rechute après l'arrêt 3, 1

Surveillance et effets indésirables

• Les effets secondaires courants incluent: bouche sèche, nausées, diarrhée, céphalées, somnolence, insomnie, étourdissements et dysfonction sexuelle 3
• Une surveillance étroite de la suicidalité est recommandée, particulièrement durant les premiers mois de traitement et après les ajustements de dose 3
• L'activation comportementale/agitation peut survenir tôt dans le traitement ou lors d'augmentations de dose 3

Stratégies en cas de réponse inadéquate

• Si le patient ne répond pas adéquatement à la sertraline après un essai approprié, les options incluent 3:
  • Passer à un autre ISRS
  • Essayer la clomipramine
  • Augmentation avec des antipsychotiques ou des agents glutamatergiques
  • Ajouter une thérapie cognitivo-comportementale (TCC) si disponible - cette combinaison peut offrir un bénéfice supplémentaire 3, 1