What is the recommended dose of polyethylene glycol (PEG) 3350 for constipation treatment?

Posologie du Polyéthylène Glycol (PEG) 3350 au Besoin

La dose recommandée de PEG 3350 pour la constipation est de 17 g une fois par jour, mélangé dans 240 ml (8 onces) de liquide, approuvée par la FDA et soutenue par les lignes directrices de l'American Gastroenterological Association. 1, 2

Posologie Standard pour la Constipation

Pour la constipation chronique idiopathique (CCI):

• Dose initiale: 17 g de PEG 3350 une fois par jour, dissous dans 240 ml de liquide 1, 3
• Durée d'efficacité démontrée: Jusqu'à 6 mois d'utilisation continue avec efficacité soutenue 1, 3, 4
• Disponibilité: En vente libre sans ordonnance aux États-Unis 1, 3

Ajustement posologique:

• Bien que la dose standard soit de 17 g/jour, des études ont démontré qu'une dose unique de 68 g peut procurer un soulagement efficace dans les 24 heures pour une constipation aiguë 5
• Pour les enfants, la dose efficace moyenne est de 0,84 g/kg/jour (intervalle de 0,27 à 1,42 g/kg/jour) 6
• La dose peut être titrée selon la réponse clinique, avec une limite supérieure de 41,1 g/jour dans certaines études 7

Efficacité Clinique

Bénéfices démontrés par rapport au placebo:

• Augmentation des selles spontanées complètes (CSBM) de 2,90 par semaine (IC 2,12-3,68) 1
• Augmentation des selles spontanées (SBM) de 2,30 par semaine (IC 1,55-3,06) 1
• Taux de répondeurs 3,13 fois supérieur au placebo (IC 2,00-4,89), soit 312 patients supplémentaires sur 1000 qui répondent au traitement 1
• Soulagement global des symptômes chez 454 patients sur 1000 de plus qu'avec le placebo 1

Comparaison avec d'autres laxatifs:

• Le PEG démontre une efficacité similaire ou supérieure au tégasérod, au prucalopride et au lactulose pour la CCI 1
• À faible dose, le PEG 3350 est plus efficace que le lactulose et mieux toléré 8

Utilisation "Au Besoin" vs Continue

Considérations importantes:

• Le PEG 3350 est approuvé par la FDA pour la constipation occasionnelle à 17 g/jour 1, 2
• Cependant, les études démontrent son efficacité pour la constipation chronique jusqu'à 12 mois sans perte d'efficacité (tachyphylaxie) 4
• L'efficacité optimale est observée à la semaine 2 de traitement avec une utilisation quotidienne 5
• Pour un soulagement rapide "au besoin", une dose unique de 68 g peut être efficace dans les 24 heures 5

Effets Secondaires et Sécurité

Effets indésirables courants:

• Diarrhée (158 cas supplémentaires pour 1000 patients comparé au placebo) 1, 3
• Distension abdominale, flatulences et nausées 3, 4
• Ces effets sont généralement légers à modérés 1, 4

Profil de sécurité:

• Aucune différence significative dans les effets secondaires graves entre le PEG et le placebo 1
• Aucun changement cliniquement significatif des électrolytes, même chez les personnes âgées après 12 mois d'utilisation 4
• Aucun cas d'incontinence, de crampes sévères ou de diarrhée grave rapporté aux doses standard 5

Algorithme de Prescription

Approche recommandée par l'American Gastroenterological Association:

1. Première ligne: Commencer avec PEG 3350 17 g une fois par jour après un essai de supplémentation en fibres ou en combinaison avec les fibres 1, 3

2. Évaluation de la réponse: Après 2-4 semaines de traitement quotidien 9

3. Si réponse inadéquate:

   • Ajouter un agent avec un mécanisme d'action différent (comme le linaclotide) 9
   • Ou considérer une augmentation de dose selon la tolérance 7

4. Si absence de selle après 3-4 jours: Ajouter un suppositoire de bisacodyl (10 mg) ou de glycérine tout en continuant le PEG 10

Pièges Courants à Éviter

• Ne pas assumer un échec du PEG sans confirmer: Que le patient mélange bien 17 g dans 240 ml de liquide et maintient un apport hydrique adéquat 10
• Ne pas retarder l'intervention rectale: Au-delà de 3-4 jours sans selle, car le risque d'impaction fécale augmente 10
• Ne pas ajouter de suppléments de fibres: Lorsque le PEG échoue dans une constipation établie, car les fibres peuvent aggraver les symptômes 10
• Éviter chez les patients avec insuffisance rénale: Bien que cela s'applique davantage à l'oxyde de magnésium, la prudence est de mise 1

Considérations Pratiques

• Le PEG 3350 est relativement peu coûteux et largement disponible, ce qui le rend accessible pour une utilisation à long terme 1, 9
• Le timing de la prise avec un apport liquidien adéquat (240 ml) est essentiel pour l'efficacité 3, 10
• Pour une utilisation continue, le traitement peut être maintenu aux doses efficaces avec une efficacité durable 9, 4