Sim, adrenalina EV pode ser prescrita para crianças, mas apenas em situações específicas e críticas
A adrenalina intravenosa em crianças deve ser reservada exclusivamente para parada cardíaca ou choque anafilático profundamente refratário que não respondeu a múltiplas doses intramusculares e reposição volêmica adequada. 1
Via de Administração Preferencial
- A via intramuscular (IM) é a via de escolha para anafilaxia em crianças, não a via intravenosa 1, 2, 3
- A administração IM na face anterolateral da coxa é mais segura e eficaz que a via EV para anafilaxia 1, 4
- A via EV apresenta risco significativo de arritmias potencialmente letais 1, 2, 5
Quando Considerar Adrenalina EV em Crianças
A via intravenosa só deve ser utilizada em duas situações específicas:
1. Parada Cardiorrespiratória
- Dose recomendada: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg de solução 1:10.000; dose máxima 0,3 mg) 1
- Administrar a cada 3-5 minutos até retorno da circulação espontânea 1
- A primeira dose deve ser administrada dentro de 5 minutos do início das compressões torácicas 1
- A via IV/IO é preferível à via endotraqueal 1
2. Anafilaxia Refratária com Hipotensão Profunda
- Usar apenas quando o paciente falhou em responder a múltiplas doses IM de adrenalina E reposição volêmica agressiva 1
- Dose: 0,1 a 0,3 mL de adrenalina aquosa 1:1000 em 10 mL de solução salina normal, administrada EV lentamente ao longo de vários minutos 1
- Alternativamente, infusão contínua: 1 mg (1 mL) de solução 1:1000 em 250 mL de D5W (concentração 4,0 mcg/mL), infundida a 1-4 mcg/min 1
- Dosagem pediátrica pela "regra de 6": 0,6 × peso corporal (kg) = número de miligramas diluídos em 100 mL de solução salina; então 1 mL/h fornece 0,1 mcg/kg/min 1
Armadilhas Críticas a Evitar
Erro de Concentração (Potencialmente Fatal)
- NUNCA confunda a solução 1:1000 (IM) com 1:10.000 (EV) - este é um erro comum e potencialmente letal 2, 5
- A administração inadvertida da dose de parada cardíaca (1:10.000) por via IM ou da dose IM (1:1000) por via EV pode causar disfunção cardíaca grave 5
- Sempre verifique cuidadosamente o rótulo do frasco antes da administração 2
Monitorização Obrigatória para Via EV
- Monitorização hemodinâmica contínua é essencial quando adrenalina EV é utilizada 1
- Se monitorização avançada não estiver disponível, use os meios disponíveis: pressão arterial e pulso a cada minuto, monitorização eletrocardiográfica 1
- A administração EV não deve ser impedida em cenário sem monitorização avançada se o clínico julgar essencial após falha de várias injeções IM 1
Protocolo Prático para Anafilaxia em Crianças
Posicione o paciente corretamente PRIMEIRO (deitado com pernas elevadas) - morte pode ocorrer em minutos se o paciente ficar de pé ou sentar subitamente 3
Administre adrenalina IM imediatamente (0,01 mg/kg de solução 1:1000, máximo 0,3-0,5 mg) na face anterolateral da coxa 1, 3
Repita a dose IM a cada 5-10 minutos conforme necessário 1, 2
Estabeleça acesso venoso para reposição volêmica: crianças devem receber até 30 mL/kg na primeira hora 1
Considere adrenalina EV APENAS se: após 2-3 doses IM e reposição volêmica adequada, o paciente permanece profundamente hipotenso 1, 2
Evidência sobre Doses Altas
- Estudos não demonstraram benefício de doses altas de adrenalina (0,1 mg/kg) comparadas a doses padrão (0,01 mg/kg) em parada cardiorrespiratória pediátrica 6
- Não houve diferença significativa em retorno da circulação espontânea, sobrevida hospitalar ou desfecho neurológico 6