Evidência de Coenzima Q10 em Psiquiatria
A evidência atual não suporta o uso rotineiro de Coenzima Q10 na maioria das condições psiquiátricas, com exceção de um possível benefício modesto no transtorno bipolar em depressão, onde pode ser considerada como terapia adjuvante.
Transtorno Bipolar - Depressão
A CoQ10 demonstrou benefício como terapia adjuvante na depressão bipolar em um ensaio clínico controlado. 1
- Um estudo randomizado, duplo-cego com 69 pacientes mostrou que CoQ10 200 mg/dia como adjuvante à medicação padrão (estabilizadores de humor e antidepressivos) melhorou significativamente os sintomas depressivos após 8 semanas de tratamento, comparado ao placebo 1
- Mais respondedores foram observados no grupo CoQ10 em comparação ao placebo, com efeitos adversos mínimos e boa tolerabilidade 1
- O mecanismo proposto envolve propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias da CoQ10, que podem modular a disfunção mitocondrial, estresse oxidativo e inflamação implicados na fisiopatologia da depressão bipolar 1
Recomendação prática: Para pacientes com transtorno bipolar em episódio depressivo, considere CoQ10 200 mg/dia como adjuvante à terapia padrão por pelo menos 8 semanas 1
Esquizofrenia e Transtorno Esquizoafetivo
A CoQ10 NÃO demonstrou eficácia para esquizofrenia, apesar da hipótese teórica de disfunção mitocondrial nesta condição. 2
- Um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, controlado por placebo com 72 pacientes avaliou CoQ10 300 mg/dia por 6 meses e não encontrou efeito nos desfechos primários de atenção e memória de trabalho aos 3 ou 6 meses 2
- Não houve benefício em desfechos secundários incluindo função mitocondrial, energia, depressão, ansiedade, sintomas negativos ou qualidade de vida 2
- Embora os níveis plasmáticos de CoQ10 tenham aumentado significativamente aos 3 meses (3,85 μg/mL vs 1,13 μg/mL no placebo), essa diferença não se manteve aos 6 meses 2
Limitações importantes: Baixa aderência, tamanho amostral modesto e atrito podem ter reduzido as estimativas de efeito, mas os resultados sugerem que CoQ10 provavelmente não é benéfica nesta população 2
Depressão Unipolar
Evidências preliminares em modelos animais sugerem potencial antidepressivo, mas faltam estudos clínicos robustos em humanos. 3
- Estudos em modelos animais de depressão mostraram que CoQ10 reverteu comportamento tipo-depressivo e efeitos bioenergéticos, possivelmente através de efeitos na função mitocondrial e metabolismo energético 3
- A depressão está associada à indução de vias inflamatórias e de estresse oxidativo, que teoricamente poderiam ser moduladas pela CoQ10 3
- Caveat crítico: Não há ensaios clínicos controlados em humanos com depressão unipolar para suportar uso clínico 4
Considerações Gerais sobre Neuropsiquiatria
A disfunção mitocondrial tem sido implicada na fisiopatologia de vários transtornos neuropsiquiátricos, mas isso não se traduz automaticamente em eficácia clínica da CoQ10. 4
- CoQ10 é um componente crítico da cadeia respiratória mitocondrial e um eliminador essencial de radicais livres 4
- Revisões sugerem que a suplementação de CoQ10 tem alguns efeitos positivos em fadiga, comprometimento cognitivo e dificuldades afetivas em várias condições neurológicas e neuropsiquiátricas com disfunção mitocondrial associada 4
- No entanto, a evidência específica para transtornos psiquiátricos primários permanece limitada e inconsistente 4, 2
Dosagem e Segurança
Quando considerada, a dosagem típica varia de 200-300 mg/dia, com excelente perfil de segurança. 1, 2
- CoQ10 200 mg/dia foi eficaz no transtorno bipolar 1
- CoQ10 300 mg/dia foi testada (sem sucesso) na esquizofrenia 2
- Doses até 3000 mg/dia por 8 meses foram bem toleradas em condições neurológicas 5
- Efeitos adversos são mínimos, principalmente sintomas gastrointestinais leves (náusea, vômito, diarreia, anorexia) 5, 6
- Interação importante: CoQ10 pode interferir com alvos de anticoagulação em pacientes usando varfarina 5
Armadilhas Comuns a Evitar
- Não extrapole evidências cardiovasculares para psiquiatria: A CoQ10 tem benefícios estabelecidos para pressão arterial em distúrbios cardiometabólicos 7, 6, mas isso não se aplica a transtornos psiquiátricos 8
- Não use para neuroproteção pós-parada cardíaca: Diretrizes da American Heart Association indicam que o uso rotineiro de CoQ10 em pacientes tratados com hipotermia é incerto (Classe IIb, LOE B), pois um ensaio falhou em mostrar melhora na sobrevivência com bom desfecho neurológico 7
- Não use para Doença de Parkinson: A European Society for Clinical Nutrition and Metabolism recomenda que CoQ10 NÃO deve ser usada para tratamento neuroprotetor ou sintomático da Doença de Parkinson, pois grandes ensaios randomizados não mostraram benefício clínico 8