Betametasona vs Fluticasona: Diferencias en Tratamiento
La elección entre betametasona y fluticasona depende fundamentalmente de la vía de administración y la condición a tratar: betametasona se utiliza principalmente como corticosteroide tópico de potencia intermedia (clase IV) para condiciones dermatológicas como psoriasis, mientras que fluticasona se emplea predominantemente como corticosteroide inhalado de alta potencia para asma y rinitis alérgica, o como tópico de potencia media-alta (clase III) para psoriasis.
Diferencias por Condición Clínica
Psoriasis Tópica
Fluticasona propionato 0.005% ungüento (clase III) demostró que 68-69% de pacientes con psoriasis moderada a severa lograron piel clara, excelente o buena después de 4 semanas de tratamiento, comparado con 29-30% con vehículo 1
Betametasona valerato espuma (clase IV) mostró que 72% de pacientes con psoriasis del cuero cabelludo moderada a severa lograron mejoría en la evaluación global del médico después de 4 semanas, comparado con 47% con placebo 1
En psoriasis no-del-cuero-cabelludo, betametasona valerato espuma logró mejoría >50% en 70% de pacientes versus 24% con placebo 1
Fluticasona es más potente (clase III) que betametasona valerato (clase IV), lo que sugiere mayor eficacia teórica, aunque los estudios directos son limitados 1
Vitíligo
Betametasona (potente) utilizada por 4 meses causó hipertricosis en 2 pacientes y acné en 3 pacientes 1, 2
Fluticasona utilizada sola por 9 meses indujo repigmentación media de solo 9%, sin atrofia cutánea reportada 1
La combinación de fluticasona con UVA logró 31% de repigmentación media, significativamente superior a fluticasona sola 1
Asma
Fluticasona es aproximadamente el doble de potente que beclometasona o budesonida cuando se compara en proporción de dosis 1:2 3, 4
Fluticasona 1 mg/día fue tan efectiva como beclometasona 2 mg/día en asma severa, con mejoría significativa en FEV1 y reducción de variación diurna 5
Fluticasona a la mitad de la dosis diaria de beclometasona produce mejorías pequeñas pero significativas en FEV1 (0.11 litros), PEF matutino (13 L/min) y PEF vespertino (11 L/min) 3, 4
Riesgo aumentado de faringitis con fluticasona cuando se usa al doble de dosis de beclometasona/budesonida (OR 2.16, IC 95% 1.43-3.24) 3, 4
Rinitis Alérgica
Fluticasona propionato spray nasal acuoso 200 mcg una vez al día es tan efectiva como 100 mcg dos veces al día para rinitis alérgica perenne 6
Fluticasona 200 mcg una vez al día es tan efectiva como beclometasona 168 mcg dos veces al día, con reducción significativa de obstrucción nasal, rinorrea, estornudos y prurito nasal desde el día 7 6
La incidencia de eventos adversos fue similar excepto por sangre en moco nasal, más frecuente en grupos de tratamiento activo dos veces al día 6
Colitis Ulcerosa
Corticosteroides de segunda generación (incluyendo fluticasona) comparados con prednisona/prednisolona mostraron eficacia comparable para inducir remisión (RR 1.04, IC 95% 0.96-1.13) 1
Fluticasona y otros corticosteroides de segunda generación tienen significativamente menos eventos adversos relacionados con esteroides (RR 0.32, IC 95% 0.16-0.64) comparado con prednisona 1
En un estudio comparando prednisolona con fluticasona, los síntomas mejoraron más rápidamente con prednisolona 1
Consideraciones de Seguridad
Efectos Cutáneos
Betametasona (potente) causó hipertricosis y acné en estudios de vitíligo 1, 2
Clobetasol (clase I, más potente que ambos) causó atrofia cutánea en todos los usuarios después de 8 semanas 1
Fluticasona no mostró atrofia cutánea incluso después de 9 meses de uso en estudios de vitíligo 1
Efectos Sistémicos
Fluticasona mostró aumento en cortisol plasmático medio (de 293 a 309 nmol/L) mientras que beclometasona mostró disminución (de 256 a 224 nmol/L), con diferencia significativa entre tratamientos 5
No hubo evidencia de efectos sistémicos de fluticasona en estudios de rinitis alérgica a dosis terapéuticas 6
Algoritmo de Selección
Para psoriasis:
- Cuero cabelludo moderado-severo → Betametasona valerato espuma (clase IV) por conveniencia y eficacia demostrada 1
- Psoriasis corporal moderada-severa → Fluticasona propionato ungüento (clase III) por mayor potencia 1
- Limitar corticosteroides clase I a 2-4 semanas; reducir gradualmente la frecuencia después de respuesta clínica 1
Para asma:
- Usar fluticasona como primera línea por su mayor potencia (permite usar la mitad de la dosis de otros corticosteroides inhalados) 3, 4
- Monitorear faringitis si se usan dosis altas 3, 4
Para rinitis alérgica:
- Fluticasona 200 mcg una vez al día es preferible por conveniencia y eficacia comparable a dosificación dos veces al día 6
Para colitis ulcerosa refractaria a 5-ASA:
- Considerar fluticasona u otros corticosteroides de segunda generación si el paciente prioriza evitar efectos adversos sobre costos 1
- Usar prednisona si se necesita mejoría sintomática más rápida o si el costo es limitante 1
Advertencias Importantes
Nunca discontinuar abruptamente corticosteroides después de uso prolongado (>1 semana): requiere esquema de reducción gradual para evitar insuficiencia adrenal 7
La hipopigmentación inducida por esteroides puede tardar meses a años en resolverse; usar la dosis efectiva más baja 2
Los corticosteroides tópicos potentes y muy potentes son más eficaces que los de potencia leve o moderada para psoriasis 1
La psoriasis invariablemente recurre después de discontinuar tratamiento con corticosteroides tópicos, con remisión media de 2 meses 1