Tratamiento del Herpes Zóster Intercostal
Para el herpes zóster intercostal no complicado, inicie valaciclovir 1 gramo vía oral tres veces al día o aciclovir 800 mg vía oral cinco veces al día, continuando el tratamiento hasta que todas las lesiones hayan formado costras. 1
Terapia Antiviral de Primera Línea
El tratamiento antiviral oral debe iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 72 horas del inicio de la erupción cutánea, aunque el beneficio persiste incluso cuando se inicia más tarde 2:
- Valaciclovir 1 gramo vía oral tres veces al día por 7-10 días es la opción preferida debido a su mejor biodisponibilidad y menor frecuencia de dosificación 1, 3
- Aciclovir 800 mg vía oral cinco veces al día por 7-10 días es una alternativa efectiva 1, 4
- Famciclovir 500 mg vía oral tres veces al día por 7-10 días tiene eficacia similar al valaciclovir 1, 3
Duración del Tratamiento
- Continúe el tratamiento hasta que todas las lesiones hayan formado costras, no solo por un período arbitrario de 7 días 1
- Este es el punto final clínico clave que determina cuándo suspender la terapia antiviral 1
- Si las lesiones permanecen activas después de 7-10 días, extienda el tratamiento hasta lograr la formación completa de costras 1
Ventana Terapéutica
- El tratamiento es más efectivo cuando se inicia dentro de las primeras 48 horas del inicio de la erupción 2
- Sin embargo, el beneficio significativo persiste incluso cuando el tratamiento se inicia entre 48-72 horas después del inicio 2
- Los estudios demuestran que valaciclovir reduce significativamente el tiempo de resolución del dolor asociado al zóster incluso con inicio tardío del tratamiento 2
Escalamiento a Terapia Intravenosa
Considere aciclovir intravenoso 5-10 mg/kg cada 8 horas en las siguientes situaciones 1:
- Herpes zóster diseminado (afectación multidermatómica o visceral)
- Pacientes inmunocomprometidos con enfermedad severa
- Falta de respuesta a la terapia oral después de varios días
En pacientes inmunocomprometidos con enfermedad diseminada o invasiva, considere reducción temporal de la medicación inmunosupresora 1
Advertencias Importantes
- La terapia antiviral tópica es sustancialmente menos efectiva que la terapia sistémica y no se recomienda 1
- Los antivirales no erradican el virus latente, pero ayudan a controlar los síntomas y reducir complicaciones 1
- Monitoree la función renal durante la terapia con aciclovir IV, con ajustes de dosis según sea necesario 1
Terapia Adyuvante con Corticosteroides
- La prednisona puede considerarse como terapia adyuvante a los antivirales en casos selectos de herpes zóster severo y extenso 1
- Sin embargo, un estudio controlado demostró que agregar prednisolona (40 mg/día con reducción gradual durante tres semanas) al aciclovir solo proporciona beneficios leves durante la fase aguda y no reduce la frecuencia de neuralgia postherpética 5
- Evite corticosteroides en pacientes inmunocomprometidos debido al riesgo aumentado de infección diseminada 1
- Evite en pacientes con diabetes mal controlada, osteoporosis severa o antecedentes de toxicidad grave por esteroides 1
Manejo del Dolor
Los antivirales reducen significativamente la duración e intensidad del dolor asociado al zóster 4, 2:
- Valaciclovir alivia el dolor asociado al zóster y la neuralgia postherpética significativamente más rápido que aciclovir 3
- Para dolor más severo, considere gabapentina, pregabalina, o antidepresivos tricíclicos como amitriptilina 6
- Para pacientes con alto riesgo de desarrollar neuralgia postherpética, considere inicio temprano de gabapentina o amitriptilina 6
Control de Infecciones
- Los pacientes deben evitar contacto con individuos susceptibles hasta que todas las lesiones hayan formado costras, ya que las lesiones son contagiosas para personas que no han tenido varicela 1