Extracción de Insectos Incrustados en el Cuerpo
Para insectos incrustados en la piel (como aguijones de abejas), la remoción mecánica inmediata mediante raspado o extracción directa es el tratamiento de elección, seguido de cuidados locales sintomáticos con compresas frías y antihistamínicos orales. 1, 2
Remoción del Insecto o Aguijón
- Retire el aguijón lo más rápido posible mediante raspado con un objeto de borde recto (como una tarjeta de crédito) o extracción directa con pinzas, ya que la demora aumenta la cantidad de veneno inyectado 1
- Las abejas melíferas típicamente dejan un aguijón con barba y saco de veneno adherido en la piel, mientras que otros insectos (especialmente avispas amarillas que anidan en el suelo) también pueden dejar aguijones 1
- No aplique sustancias tópicas para "hacer salir" al insecto, ya que esto no tiene evidencia de efectividad y retrasa la remoción mecánica apropiada 1, 2
Tratamiento Inmediato Post-Remoción
Para Reacciones Locales Simples:
- Aplique compresas frías para reducir el dolor y la hinchazón 2, 3
- Administre antihistamínicos orales (como cetirizina) para reducir el prurito y el dolor asociado con reacciones cutáneas 2, 3, 4
- Use analgésicos orales para el manejo del dolor 3
Para Reacciones Locales Extensas:
- El uso de corticosteroides orales es comúnmente empleado por médicos para limitar la hinchazón, aunque la evidencia definitiva de ensayos controlados es limitada 2, 3
- No prescriba antibióticos a menos que haya evidencia clara de infección secundaria, ya que la hinchazón resulta de la liberación de mediadores inflamatorios, no de infección 2, 3
Advertencia Crítica: Reconocimiento de Reacciones Sistémicas
- Si se desarrollan síntomas sistémicos (urticaria generalizada, angioedema, síntomas respiratorios o cardiovasculares), administre epinefrina 0.3-0.5 mg intramuscular en el muslo anterolateral inmediatamente 1, 2, 3
- La epinefrina es el fármaco de elección para la anafilaxia, y el retraso en su uso puede ser ineficaz y está asociado con desenlaces fatales 1, 2
- Los antihistamínicos y corticosteroides NO son sustitutos de la epinefrina en reacciones sistémicas/anafilácticas 1, 3
Errores Comunes a Evitar
- No confunda la inflamación alérgica con celulitis: la hinchazón en las primeras 24-48 horas es causada por inflamación alérgica, no por infección 2, 3
- No retrase la remoción del aguijón intentando métodos no comprobados para "extraer" el insecto 1
- No prescriba antibióticos rutinariamente para hinchazón local sin evidencia de infección secundaria, ya que esto contribuye a la resistencia antibiótica 2, 3
Seguimiento y Prevención
- Los pacientes con reacciones locales extensas previas tienen hasta 10% de riesgo de desarrollar eventualmente una reacción sistémica en picaduras subsecuentes 3
- Considere prescribir un autoinyector de epinefrina para pacientes con reacciones locales extensas que tienen exposición frecuente inevitable 3
- Refiera al alergólogo-inmunólogo a pacientes que experimentan reacciones sistémicas para pruebas cutáneas y consideración de inmunoterapia con veneno 2, 3