Tratamiento Óptimo para Sospecha de Cáncer de Tiroides
La cirugía (tiroidectomía total) es el tratamiento óptimo para la sospecha de cáncer de tiroides, seguida de ablación con yodo radiactivo en casos de riesgo intermedio o alto. 1, 2
Enfoque Quirúrgico Inicial
La tiroidectomía total o casi total es el procedimiento de elección para carcinoma diferenciado de tiroides (papilar o folicular) confirmado o sospechado 1, 2. Las indicaciones específicas para tiroidectomía total incluyen:
- Edad <15 años o >45 años 1
- Historia de radiación 1
- Metástasis a distancia conocidas 1
- Nodularidad bilateral 1
- Extensión extratiroidea 1
- Tumor >4 cm de diámetro 1
- Metástasis ganglionares cervicales 1
- Variantes agresivas 1
Manejo de Ganglios Linfáticos
Si los ganglios linfáticos son palpables o positivos en biopsia, se debe realizar disección cervical central (nivel VI) y disección cervical lateral (niveles II-IV, considerar nivel V) 1. Si los ganglios son negativos, considerar disección cervical central profiláctica (nivel VI) 1.
Ablación con Yodo Radiactivo Post-Quirúrgica
La ablación con yodo radiactivo NO es el tratamiento primario, sino un tratamiento adyuvante después de la cirugía 1, 2:
- Pacientes de bajo riesgo: Puede omitirse o usar dosis bajas (30 mCi, 1.1 GBq) 1
- Pacientes de riesgo intermedio: Considerar 30-100 mCi (1.1-3.7 GBq) 1
- Pacientes de alto riesgo: Dosis altas (100 mCi, 3.7 GBq) recomendadas 1
- Metástasis a distancia: 100-200 mCi (3.7-7.4 GBq) 1
Por Qué las Otras Opciones NO Son Correctas
Quimioterapia (Opción B)
La quimioterapia NO es tratamiento estándar para cáncer diferenciado de tiroides 1. Solo se considera en carcinoma anaplásico de tiroides en combinación con radioterapia externa, pero este representa <2% de los casos 1.
Antitiroideos (Opción C)
Los antitiroideos (metimazol, propiltiouracilo) se usan para hipertiroidismo, NO para cáncer de tiroides 3. Después de la cirugía, los pacientes requieren levotiroxina para reemplazo hormonal y supresión de TSH 1, 3.
Ablación con Yodo como Tratamiento Primario (Opción D)
El yodo radiactivo NUNCA es el tratamiento inicial 1, 2. Solo se administra después de tiroidectomía total para eliminar tejido tiroideo residual y enfermedad microscópica 1, 2.
Supresión de TSH Post-Operatoria
Después de la cirugía, se debe iniciar levotiroxina inmediatamente 2, 3:
- Pacientes con enfermedad residual o alto riesgo: TSH <0.1 mU/L 1
- Pacientes libres de enfermedad de bajo riesgo: TSH en rango bajo-normal (0.5-2 μIU/ml) 1
- Riesgo intermedio-alto con respuesta bioquímica incompleta: TSH 0.1-0.5 μIU/ml 1
Advertencia Crítica sobre Carcinoma Anaplásico
El carcinoma anaplásico de tiroides es raramente resecable completamente 1. La resección paliativa incompleta (R2) o "debulking" NO afecta el pronóstico y NO se recomienda 1. Los resultados óptimos requieren resección completa o casi completa (R0 o R1) seguida de radioterapia externa de alta dosis 1.