Diagnóstico de Enfermedad de Ménière
El diagnóstico definitivo de esta paciente se establece por estudio clínico (opción A), ya que la enfermedad de Ménière es un diagnóstico clínico basado en criterios específicos de historia y examen físico, complementado con audiometría obligatoria. 1, 2
Criterios Diagnósticos Aplicables a Este Caso
Esta paciente cumple con los criterios para Enfermedad de Ménière Definitiva según la American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 1:
- Dos o más episodios espontáneos de vértigo de 20 minutos a 12 horas de duración (esta paciente tuvo un episodio de 20 minutos) 1
- Hipoacusia neurosensorial documentada audiométricamente en frecuencias bajas a medias en el oído afectado (ella presenta hipoacusia izquierda marcada) 1, 2
- Síntomas aurales fluctuantes (acúfenos previos al episodio) en el oído afectado 1
- Otras causas excluidas por otros estudios 1
Por Qué el Diagnóstico es Clínico
La audiometría es obligatoria para establecer el diagnóstico de Ménière, pero forma parte de la evaluación clínica diagnóstica, no es un test confirmatorio separado 2. La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery establece que se debe obtener un audiograma que incluya umbrales de tonos puros, medidas de reconocimiento del habla y puntajes de discriminación de palabras en cada oído 2.
Por Qué las Otras Opciones Son Incorrectas
Electronistagmografía (Opción B)
No se debe ordenar rutinariamente para establecer el diagnóstico de Ménière 2. La American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery recomienda específicamente que no se ordenen de rutina pruebas de función vestibular, incluyendo videonistagmografía con prueba calórica, silla rotatoria, video head impulse testing (vHIT), y potenciales evocados miogénicos vestibulares para establecer el diagnóstico 2.
Maniobra de Dix-Hallpike (Opción C)
Esta maniobra se utiliza para diferenciar entre vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) y vértigo posicional central 1. El VPPB se caracteriza por vértigo posicional que dura menos de un minuto (segundos) y no se asocia con hipoacusia, acúfenos o plenitud aural 1. Esta paciente tiene un episodio de 20 minutos con hipoacusia y acúfenos, lo cual descarta VPPB 1.
Aplicación de Presión en el Oído (Opción D)
No existe evidencia en las guías que respalde esta prueba como método diagnóstico definitivo para Ménière.
Diferenciación de Otras Condiciones
Es crucial excluir otras causas que pueden presentarse de manera similar 1:
- Neuronitis vestibular: Vértigo prolongado (12-36 horas) sin hipoacusia, acúfenos o plenitud aural 1, 3
- Laberintitis: Vértigo severo súbito con hipoacusia profunda y vértigo prolongado (>24 horas), no episódico ni fluctuante 1, 4
- Migraña vestibular: Los ataques pueden durar minutos o >24 horas, la hipoacusia es menos probable, y hay historia de migraña 1
- Schwannoma vestibular: Desequilibrio crónico más probable que vértigo episódico profundo, la hipoacusia típicamente no fluctúa 1
Factores de Riesgo en Esta Paciente
El tabaquismo (20 cigarrillos/día) y el uso de anticonceptivos orales son factores de riesgo vascular que deben considerarse, pero no cambian el enfoque diagnóstico inicial basado en criterios clínicos 1.
Estudios Complementarios Recomendados
Después del diagnóstico clínico, se recomienda RM de los conductos auditivos internos para descartar otras condiciones que pueden imitar Ménière, como schwannoma vestibular 2. Sin embargo, esto es para exclusión de diagnósticos diferenciales, no para confirmar Ménière 2.