Parámetro Hemodinámico que Apoya el Diagnóstico de TACO
La respuesta correcta es b) PCWP > 18 mmHg, ya que la sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO) se caracteriza por edema pulmonar cardiogénico con presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada, lo cual la diferencia de otras complicaciones transfusionales como TRALI. 1, 2
Contexto Clínico del Caso
Esta paciente presenta el cuadro clásico de TACO después de recibir 13 unidades de hemoderivados (8 concentrados eritrocitarios + 5 plasmas) en una hora:
- Disnea aguda durante o dentro de las 12 horas post-transfusión 1, 2
- Hipertensión (TA 140/90 mmHg) - hallazgo característico de TACO 1
- Taquicardia (FC 110 lpm) 1
- Hipoxemia severa (SatO2 80%, PO2 50 mmHg) 1
- Crépitos bilaterales indicando edema pulmonar 1
- Taquipnea (FR 30 rpm) 1
Diferenciación Hemodinámica: TACO vs TRALI
TACO (Sobrecarga Circulatoria)
- PCWP > 18 mmHg - refleja presión hidrostática elevada y edema pulmonar cardiogénico 1, 2
- Evidencia de sobrecarga de volumen con balance hídrico positivo 1
- Responde a diuréticos 3, 2
- Hipertensión frecuente (no hipotensión) 1
TRALI (Lesión Pulmonar No Cardiogénica)
- PCWP < 18 mmHg - edema pulmonar no cardiogénico 1, 2
- Sin evidencia de sobrecarga de volumen 1, 2
- NO responde a diuréticos 2
- Típicamente hipotensión, no hipertensión 2
Análisis de las Opciones
Opción b) PCWP > 18 mmHg - CORRECTA
Esta es la respuesta correcta porque una presión de enclavamiento capilar pulmonar elevada (>18 mmHg) confirma edema pulmonar cardiogénico por sobrecarga de volumen, que es el mecanismo fisiopatológico central de TACO. 1, 2
- La PCWP elevada diferencia TACO (cardiogénico) de TRALI (no cardiogénico) 1, 2
- Refleja presión hidrostática aumentada en capilares pulmonares 4
- Es el parámetro hemodinámico invasivo más específico para TACO 5
Opción d) PCWP < 18 mmHg - INCORRECTA
- Esta presión normal o baja sugeriría TRALI, no TACO 1, 2
- TRALI se caracteriza por edema pulmonar no cardiogénico con PCWP normal 2
- No es compatible con el cuadro clínico de esta paciente que tiene hipertensión 1
Opción a) Resistencias vasculares sistémicas elevadas - INCORRECTA
- Aunque pueden estar elevadas secundariamente en TACO, no son diagnósticas 4
- No diferencian TACO de otras causas de insuficiencia respiratoria 4
- Son un hallazgo inespecífico 4
Opción c) Resistencias pulmonares bajas - INCORRECTA
- En TACO, las resistencias pulmonares típicamente están normales o elevadas, no bajas 4
- Este hallazgo no apoya el diagnóstico de TACO 4
Fisiopatología del TACO
El TACO sigue un modelo de "dos golpes": 4
- Primer golpe: Comorbilidades que hacen al paciente intolerante al volumen (cirugía reciente, sangrado, anemia) 4, 6
- Segundo golpe: La transfusión masiva (13 unidades en 1 hora) que excede la capacidad cardiovascular 4, 6
Consideraciones Clínicas Importantes
- TACO es la causa principal de mortalidad relacionada con transfusión actualmente 2, 7
- Está notoriamente subdiagnosticado a pesar de su frecuencia 1, 2
- Hasta 50% de casos de TACO ocurren con una sola unidad, sugiriendo que no es solo volumen 4
- La velocidad de transfusión (13 unidades en 1 hora) es un factor de riesgo crítico 6
Biomarcadores Complementarios
Aunque no son parámetros hemodinámicos invasivos, los péptidos natriuréticos apoyan el diagnóstico: 7