Dosis de Estatinas de Alta Intensidad
Las estatinas de alta intensidad se definen como atorvastatina 40-80 mg o rosuvastatina 20-40 mg diarias, que reducen el colesterol LDL en ≥50% desde el nivel basal. 1
Definición Específica por Medicamento
Atorvastatina
- Atorvastatina 40 mg diarios: Clasificada como alta intensidad 1
- Atorvastatina 80 mg diarios: Clasificada como alta intensidad 1
- Estas dosis reducen el LDL-C aproximadamente 50-63% desde el nivel basal 1, 2
Rosuvastatina
- Rosuvastatina 20 mg diarios: Clasificada como alta intensidad 1, 2
- Rosuvastatina 40 mg diarios: Clasificada como alta intensidad 1, 2
- Estas dosis reducen el LDL-C aproximadamente 50-63% desde el nivel basal 2
Comparación de Eficacia
Rosuvastatina demuestra mayor reducción de LDL-C que atorvastatina a dosis equivalentes o superiores. 3, 4
- Rosuvastatina 20 mg es más efectiva que atorvastatina 40 mg para lograr reducción ≥50% del LDL-C 3
- Rosuvastatina 40 mg es más efectiva que atorvastatina 80 mg para lograr reducción ≥50% del LDL-C 3, 4
- En pacientes con enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD), 71% de pacientes con rosuvastatina 40 mg lograron reducción ≥50% del LDL-C, comparado con 59% con atorvastatina 80 mg 3
Estatinas que NO Son de Alta Intensidad
Las siguientes dosis se clasifican como intensidad moderada (reducción de LDL-C 30-49%): 1
- Atorvastatina 10-20 mg 1
- Rosuvastatina 5-10 mg 1, 2
- Simvastatina 20-40 mg 1
- Pravastatina 40-80 mg 1
- Lovastatina 40 mg 1
- Fluvastatina XL 80 mg 1
- Pitavastatina 1-4 mg 1
Indicaciones Clínicas para Alta Intensidad
Las estatinas de alta intensidad están indicadas en: 1, 2
- Prevención secundaria: Adultos ≤75 años con ASCVD establecida (síndrome coronario agudo, infarto de miocardio, angina estable/inestable, revascularización coronaria, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, o enfermedad arterial periférica) 1, 2
- Diabetes con alto riesgo cardiovascular: Pacientes de 40-75 años con diabetes y factores de riesgo adicionales de ASCVD, con objetivo de reducir LDL-C ≥50% y alcanzar <70 mg/dL 1
- LDL-C ≥190 mg/dL: Independientemente de otros factores de riesgo 2
Consideraciones Especiales
Pacientes >75 Años
- En prevención secundaria, no hay evidencia clara de beneficio adicional con estatinas de alta intensidad versus intensidad moderada en este grupo etario 1, 2
- Se recomienda terapia de intensidad moderada para pacientes >75 años con ASCVD 1
Ajustes de Dosis por Interacciones
Atorvastatina: La dosis máxima es 80 mg sin restricciones por interacciones medicamentosas en la etiqueta FDA 5
Rosuvastatina requiere ajustes específicos: 6
- Con ciclosporina: No exceder 5 mg diarios
- Con teriflunomida, enasidenib, capmatinib: No exceder 10 mg diarios
- Con gemfibrozil: Evitar uso concomitante; si se usa, iniciar con 5 mg y no exceder 10 mg diarios
Pacientes Asiáticos
- Iniciar rosuvastatina a 5 mg diarios debido a concentraciones plasmáticas aumentadas 6
- Considerar riesgos y beneficios al tratar pacientes asiáticos con dosis >20 mg diarios 6
Evidencia de Beneficio Clínico
Cada reducción de 1 mmol/L (38.7 mg/dL) en LDL-C reduce el riesgo relativo de eventos cardiovasculares aproximadamente 28%. 1
- Las estatinas de alta intensidad reducen eventos cardiovasculares más que las de intensidad moderada en pacientes con ASCVD 1
- Incluso en pacientes que alcanzan LDL-C <70 mg/dL, las estatinas de alta intensidad se asocian con menor riesgo de eventos cardiovasculares mayores comparado con intensidad no-alta, a pesar de diferencias pequeñas en LDL-C alcanzado 7