TDHA y Consumo de Marihuana
No se recomienda el uso de marihuana para el manejo del TDAH debido a la falta total de evidencia de eficacia, riesgos significativos de dependencia, deterioro cognitivo, y efectos adversos cardiovasculares y psiquiátricos que contradicen los objetivos terapéuticos del TDAH.
Estado Regulatorio y Aprobaciones
La marihuana no tiene ninguna aprobación de la FDA para ninguna indicación médica, incluyendo TDAH 1. El cannabis permanece clasificado como sustancia Schedule I a nivel federal, definida como "sin uso médico actualmente aceptado" y con "alto potencial de abuso" 2, 1. Los únicos productos cannabinoides aprobados por la FDA son:
- Epidiolex (CBD): exclusivamente para síndromes epilépticos raros (Lennox-Gastaut, Dravet, complejo de esclerosis tuberosa) 2
- Dronabinol y Nabilone (THC sintético): únicamente para náuseas por quimioterapia y anorexia relacionada con SIDA 2, 1
Ninguno está aprobado para TDAH o condiciones neuropsiquiátricas relacionadas 1.
Riesgos Específicos Relevantes para TDAH
Deterioro Cognitivo y Funcional
El cannabis produce efectos que directamente contradicen los objetivos del tratamiento del TDAH:
- Deterioro de memoria y función ejecutiva: el THC causa déficits cognitivos y deterioro de la memoria 3, 4
- Disminución de coordinación y tiempo de reacción: afecta la capacidad de conducir y el rendimiento en tareas que requieren atención 2, 4
- Daño al rendimiento académico y laboral: cambios de comportamiento inexplicables, relaciones sociales alteradas y bajo rendimiento son signos de problemas con drogas 4
Riesgos Psiquiátricos
- Exacerbación de ansiedad y depresión: el cannabis puede causar o empeorar trastornos de ansiedad paradójicamente, en lugar de mejorarlos 1
- Trastorno por uso de cannabis (CUD): los usuarios regulares tienen alto riesgo de desarrollar dependencia 2
- Síntomas de abstinencia: incluyen irritabilidad, insomnio y cefaleas, que pueden confundirse con síntomas de TDAH 2, 5
- Inicio temprano aumenta el riesgo: las personas que inician el consumo de cannabis a edad temprana tienen riesgo elevado de desarrollar trastorno por uso 2
Efectos Cardiovasculares
- Isquemia miocárdica: especialmente en adultos mayores, el cannabis puede asociarse con sedación, obnubilación e isquemia o infarto miocárdico 2, 1
- Ataques isquémicos transitorios: se han reportado casos en fumadores intensos de cannabis 6
Poblaciones de Alto Riesgo que Deben Evitar Completamente
Adolescentes y Adultos Jóvenes
- Riesgo de deterioro del neurodesarrollo: los adolescentes enfrentan riesgos elevados incluyendo declive en el neurodesarrollo, trastornos psicóticos, depresión e ideación suicida 1
- Síndrome amotivacional: el uso crónico puede retrasar el crecimiento emocional de los jóvenes, aunque la causalidad es incierta 7
- Retraso en la maduración psicosocial: usar cualquier droga que altere la realidad regularmente puede ser perjudicial para la maduración psicosocial de personas jóvenes 7
Mujeres Embarazadas y en Lactancia
- Evitación absoluta: el Cirujano General de EE.UU. y la FDA aconsejan a personas embarazadas y en lactancia evitar el uso de cannabis en cualquier forma, incluyendo productos de CBD 2, 1
- Efectos en el desarrollo fetal: el cannabis puede tener efectos negativos en el desarrollo cerebral fetal y aumentar el riesgo de parto prematuro 2, 1
Adultos Mayores
- Mayor riesgo de eventos adversos: los adultos mayores que usan cannabis enfrentan mayor riesgo de problemas de salud conductual incluyendo ansiedad y depresión, además de sedación, obnubilación e isquemia miocárdica 1
- Visitas a emergencias aumentadas: las visitas al departamento de emergencias relacionadas con cannabis entre adultos mayores han aumentado 2
Consideraciones Perioperatorias (Si el Paciente Ya Consume)
Si un paciente con TDAH ya consume cannabis y requiere cirugía, considere:
- Consumo significativo definido como: >1.5 g/día de cannabis inhalado, >300 mg/día de aceite de CBD, o >20 mg/día de aceite de THC 2
- Tolerancia anestésica: pueden requerir dosis adicionales de anestésicos para lograr profundidad adecuada 2
- Requerimientos analgésicos aumentados: los pacientes que consumen cannabis habitualmente pueden tener mayor dolor postoperatorio 2
- Profilaxis antiemética adicional: considere para consumidores significativos debido al riesgo de síndrome de hiperémesis cannabinoide 2
- Síndrome de abstinencia de cannabis (CWS): puede ocurrir después de 48 horas de abstinencia en consumidores regulares 2
Advertencias Críticas
No existe evidencia que respalde el uso de marihuana para TDAH. Los programas estatales de marihuana medicinal operan independientemente de los procesos de aprobación de la FDA y no representan respaldo médico basado en evidencia 1. El dolor crónico, no el TDAH, es la condición calificante más común para la inscripción en cannabis medicinal 2, 5.
El deterioro de la conducción es evidente: conducir bajo la influencia de THC se asocia con aproximadamente el doble del riesgo de accidentes de vehículos motorizados 3.