¿Qué significa FiO2 28%?
FiO2 28% significa que el aire inspirado contiene 28% de oxígeno, comparado con el 21% del aire ambiente, y representa una concentración de oxígeno suplementario de bajo nivel utilizada específicamente en pacientes con riesgo de insuficiencia respiratoria hipercápnica, como aquellos con EPOC. 1, 2
Definición Técnica
- FiO2 (Fracción de Oxígeno Inspirado) es el porcentaje de oxígeno en el aire que respira el paciente 1
- El aire ambiente normal tiene un FiO2 de 20.9% (aproximadamente 21%) 1
- Un FiO2 de 28% representa un incremento modesto de aproximadamente 7% sobre el aire ambiente 1
Aplicación Clínica Específica
La British Thoracic Society recomienda iniciar con FiO2 28% (o 24%) en pacientes con EPOC o riesgo de retención de CO2 hasta obtener resultados de gasometría arterial. 1, 2
Indicaciones Principales:
- Pacientes con EPOC moderada a severa que requieren oxígeno suplementario 1, 2
- Pacientes con antecedentes de insuficiencia respiratoria tipo 2 (hipercápnica) 1
- Pacientes con obesidad severa, cifoescoliosis, enfermedad neuromuscular, fibrosis quística o bronquiectasias 1
Objetivo de Saturación:
- Meta de SpO2: 88-92% en pacientes con riesgo de hipercapnia 1, 2, 3
- Esta meta es más baja que el objetivo estándar de 94-98% para evitar acidosis respiratoria 1, 3
Métodos de Administración
Máscara Venturi al 28%:
- Es el método preferido porque proporciona una concentración de oxígeno precisa y constante 1
- Con flujo de oxígeno de 4 L/min, genera un flujo total de gas de 44 L/min 1
- La precisión disminuye si la máscara no está bien colocada en la cara del paciente 1
Cánulas Nasales:
- Alternativamente, 1-2 L/min por cánula nasal puede aproximarse a FiO2 28% 1
- Sin embargo, la concentración real varía significativamente según la frecuencia respiratoria, ventilación minuto y si el paciente respira por la boca 4
Monitoreo Crítico
La gasometría arterial debe verificarse dentro de 60 minutos de iniciar oxígeno al 28% y dentro de 60 minutos de cualquier cambio en la concentración. 1, 2
Parámetros a Vigilar:
- PaO2 objetivo: >6.6 kPa (aproximadamente 50 mmHg) 1
- pH crítico: No debe caer por debajo de 7.26 1, 2
- Si el pH cae secundario a elevación de PaCO2, considerar estrategias alternativas como ventilación no invasiva 2
Ajustes Posteriores:
- Si PaO2 responde sin deterioro del pH: aumentar gradualmente el oxígeno hasta PaO2 >7.5 kPa 1, 2
- Si SpO2 >92%: reducir FiO2 en pacientes con riesgo de hipercapnia 1
Errores Comunes a Evitar
- No administrar FiO2 >28% en pacientes con EPOC de 50 años o más hasta conocer gasometría 1, 2
- No asumir que FiO2 28% es "seguro" sin monitoreo - algunos pacientes pueden desarrollar hipercapnia incluso con concentraciones bajas 1
- En pacientes con frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min, el flujo de oxígeno en máscaras Venturi debe aumentarse por encima del mínimo especificado para mantener la concentración 1
- No confundir el objetivo de saturación: 88-92% para pacientes con riesgo de hipercapnia vs 94-98% para pacientes sin este riesgo 1, 3