Dosis de Metilprednisolona
La dosis de metilprednisolona varía de 4-48 mg/día por vía oral para uso estándar, 500-2500 mg en pulsos intravenosos para enfermedad severa, y 120 mg intramuscular cada 3 semanas como alternativa, dependiendo de la condición específica y severidad de la enfermedad. 1
Dosis Oral Estándar
- La dosis inicial oral varía de 4 a 48 mg diarios, dependiendo de la entidad específica de la enfermedad que se está tratando 1
- En situaciones de menor severidad, dosis más bajas generalmente son suficientes, mientras que en pacientes seleccionados pueden requerirse dosis iniciales más altas 1
- El pack de dosis estándar de Medrol proporciona 21 tabletas de 4 mg cada una, administradas durante 6 días con un esquema de reducción gradual: Día 1 = 24 mg (6 tabletas), Día 2 = 20 mg (5 tabletas), Día 3 = 16 mg (4 tabletas), Día 4 = 12 mg (3 tabletas), Día 5 = 8 mg (2 tabletas), Día 6 = 4 mg (1 tableta) 2
Terapia de Pulsos Intravenosos para Enfermedad Severa
Para condiciones que amenazan órganos críticos o la vida, la metilprednisolona en pulsos se administra en dosis de 500-2500 mg totales durante 1-3 días consecutivos. 3
Dosis Específicas por Condición:
Nefritis lúpica (clase III-IV): Pulsos de metilprednisolona intravenosa (dosis total 500-2500 mg, dependiendo de la severidad de la enfermedad), seguidos de prednisona oral 0.3-0.5 mg/kg/día durante hasta 4 semanas, reduciendo a ≤7.5 mg/día en 3-6 meses 4
Pénfigo vulgar severo: 250-1000 mg por día durante 2-5 días cuando se requieren corticosteroides orales por encima de 1 mg/kg/día 3
Manifestaciones neuropsiquiátricas severas en lupus: 250-1000 mg/día durante 3 días 3
Neurotoxicidad inmunorrelacionada grado 3: Metilprednisolona 1 mg/kg intravenoso cada 12 horas; para pacientes que recibieron terapias específicas con células CAR T, puede preferirse metilprednisolona 1 gramo diario durante 3-5 días 3
Neurotoxicidad inmunorrelacionada grado 4: Metilprednisolona 1000 mg/día (puede considerarse dos veces al día) durante 3 días 3
Penfigoide ampolloso severo y generalizado: Metilprednisolona intravenosa, ya sea 1 g diario (dos pacientes), o 15 mg/kg diario (seis pacientes) durante 3 días, seguido de prednisona 30-40 mg diarios 4
Metilprednisolona Intramuscular como Alternativa
Para polimialgia reumática, la metilprednisolona intramuscular se puede considerar como alternativa a los glucocorticoides orales a una dosis de 120 mg cada 3 semanas hasta la semana 9. 4
- En la semana 12, se utilizan 100 mg y posteriormente, las inyecciones se continúan a intervalos mensuales y la dosis se reduce en 20 mg cada 12 semanas hasta la semana 48 4
- Después, la dosis se reduce en 20 mg cada 16 semanas hasta la discontinuación 4
- Esta preparación puede considerarse en casos donde se desea una dosis acumulativa más baja de glucocorticoides, por ejemplo en pacientes con hipertensión difícil de controlar, diabetes, osteoporosis y/o glaucoma 4
Manejo Post-Pulso
Después de la terapia de pulsos intravenosos de metilprednisolona, la transición a prednisona oral a 0.5-1 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) es típicamente recomendada. 3
- Para la conversión de metilprednisolona IV a prednisona oral, use una relación de 1:1.25 (1 mg de metilprednisolona IV = 1.25 mg de prednisona oral) 3
- La prednisona oral debe reducirse gradualmente durante 3-6 meses dependiendo de la respuesta clínica 3
Reducción Gradual de Dosis
Para cursos de metilprednisolona que excedan 3 semanas, debe implementarse una estrategia de reducción en dos fases: reducción rápida a 10 mg/día de equivalente de prednisona dentro de 4-8 semanas, seguida de reducción lenta de 1 mg cada 4 semanas hasta la discontinuación. 5
- Si después de terapia a largo plazo el medicamento va a ser suspendido, se recomienda que sea retirado gradualmente en lugar de abruptamente 1
- Los pacientes con múltiples cursos recientes de esteroides pueden tener supresión acumulativa del eje HPA y deben considerarse para reducción gradual incluso después de cursos cortos 5
Consideraciones Importantes y Precauciones
Los pacientes con comorbilidades, incluyendo diabetes, hipertensión, enfermedad cardiovascular, osteoporosis, glaucoma o infecciones crónicas, requieren reducción más cautelosa con dosis iniciales más bajas. 5
- Espere al menos 1-2 semanas después de completar un pack de dosis estándar de 6 días de metilprednisolona antes de administrar otro curso de corticosteroide oral o inyectable 2
- Para pacientes con diabetes, hipertensión, osteoporosis o glaucoma, extienda el período de espera a 3-4 semanas debido al mayor riesgo de complicaciones acumulativas por esteroides 2
- Monitoree a los pacientes para hiperglucemia, hipertensión y retención de líquidos durante y después del tratamiento 2
Suplementación y Monitoreo
- Prescriba suplementación de calcio y vitamina D concurrentemente con la terapia de corticosteroides 2
- Realice escaneo DEXA óseo a intervalos de 1-2 años mientras esté con esteroides 2
- Monitoree presión arterial, glucosa en sangre y densidad ósea para pacientes que requieren cursos repetidos de esteroides 5
- Considere profilaxis antifúngica en pacientes que reciben esteroides para el tratamiento de condiciones inmunorrelacionadas 3
Evidencia sobre Dosis Altas vs. Bajas
La evidencia reciente sugiere que dosis más bajas pueden ser igualmente efectivas con menos efectos adversos en ciertas condiciones:
- En COVID-19 severo, la metilprednisolona en dosis bajas (32-40 mg diarios) tuvo resultados comparables incluyendo mortalidad a la metilprednisolona en dosis altas (80 mg diarios) 6
- En flares de lupus eritematoso sistémico, los pulsos de metilprednisolona en dosis bajas (≤1500 mg durante 3 días) fueron eficaces y se asociaron con menos infecciones graves que los pulsos tradicionales de dosis altas (3-5 g) 7
- En nefritis por lupus, la terapia con metilprednisolona parece tan efectiva como la prednisona en dosis altas con efectos secundarios mínimos 8