Drogas Usadas na Prevenção
Para prevenção primária de doenças cardiovasculares, recomenda-se aspirina em baixa dose (75-100 mg/dia) em adultos com ≥50 anos, enquanto para prevenção secundária após doença arterial coronariana estabelecida, aspirina em baixa dose ou clopidogrel (75 mg/dia) são as escolhas principais. 1
Prevenção Cardiovascular Primária
Terapia Antiplaquetária
- Aspirina 75-100 mg/dia é sugerida para pessoas ≥50 anos sem doença cardiovascular sintomática (Grau 2B) 1
- A aspirina reduz ligeiramente a mortalidade total independentemente do perfil de risco cardiovascular quando tomada por 10 anos 1
- Em pessoas com risco moderado a alto de eventos cardiovasculares, a redução no infarto do miocárdio é equilibrada com aumento de sangramentos maiores 1
Controle da Pressão Arterial
- ≥2 medicamentos anti-hipertensivos são recomendados para prevenção primária de AVC na maioria dos pacientes que necessitam tratamento farmacológico 1
- Apenas ~30% dos participantes em ensaios clínicos atingem a meta pressórica com um único medicamento 1
- Diuréticos tiazídicos (especialmente clortalidona) ou bloqueadores dos canais de cálcio são as melhores escolhas iniciais para monoterapia 1
- A clortalidona foi superior ao amlodipino e lisinopril na prevenção de insuficiência cardíaca 1
Terapia Hipolipemiante
- Estatinas são recomendadas como terapia de primeira linha para prevenção primária em pacientes com hipercolesterolemia 2
- Dieta mediterrânea suplementada com nozes e azeite de oliva reduz o risco de AVC 1
Agonistas do Receptor GLP-1
- Agonistas do receptor GLP-1 são recomendados para pacientes com diabetes tipo 2 e alto risco cardiovascular ou doença cardiovascular estabelecida 1
- Estes medicamentos demonstraram eficácia não apenas no controle do diabetes, mas também na perda de peso e redução do risco de doença cardiovascular e AVC 1
Prevenção Cardiovascular Secundária
Doença Arterial Coronariana Estabelecida
- Aspirina em baixa dose ou clopidogrel 75 mg/dia em longo prazo (Grau 1A) 1
- Doença arterial coronariana estabelecida é definida como: pacientes >1 ano pós-síndrome coronariana aguda, com revascularização prévia, estenoses coronárias >50% por angiografia, e/ou evidência de isquemia cardíaca em testes diagnósticos 1
Síndrome Coronariana Aguda com Intervenção Coronária Percutânea (ICP)
- Terapia antiplaquetária dupla no primeiro ano: aspirina em baixa dose combinada com 1:
- Ticagrelor 90 mg 2x/dia, OU
- Clopidogrel 75 mg/dia, OU
- Prasugrel 10 mg/dia
- Esta recomendação é Grau 1B 1
ICP Eletiva com Colocação de Stent
- Aspirina (75-325 mg/dia) + clopidogrel por duração mínima de 1:
- 1 mês para stents metálicos convencionais (Grau 1A)
- 3-6 meses para stents farmacológicos (Grau 1A)
- Sugere-se continuar aspirina em baixa dose + clopidogrel por 12 meses para todos os stents (Grau 2C) 1
- Após 12 meses, monoterapia antiplaquetária é recomendada sobre continuação da terapia dupla (Grau 1B) 1
Prevenção de AVC em Populações Especiais
Síndrome Antifosfolípide e Lúpus Eritematoso Sistêmico
- Terapia antiplaquetária é recomendada para pacientes sem história de AVC ou tromboembolismo venoso não provocado 1
- Pacientes com síndrome antifosfolípide e trombose venosa prévia não provocada provavelmente se beneficiam de antagonistas da vitamina K (RNI alvo 2-3) sobre anticoagulantes orais diretos 1
Prevenção de AVC Relacionado à Gravidez
- Tratamento de pressão arterial sistólica verificada ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg durante a gravidez e até 6 semanas pós-parto é recomendado para reduzir o risco de hemorragia intracerebral materna fatal 1
Condições Ginecológicas de Risco
- Triagem para endometriose, falência ovariana prematura (<40 anos) e menopausa precoce (<45 anos) é razoável, pois todas estão associadas a risco aumentado de AVC 1
Prevenção de Infecções Oportunistas em HIV
Para pacientes infectados pelo HIV, existem protocolos específicos de profilaxia para prevenir primeiro episódio e recorrência de doenças oportunistas 1:
- As recomendações são classificadas por letras A-E (força da recomendação) e números romanos I-III (qualidade da evidência) 1
- Dosagens específicas estão disponíveis para profilaxia primária e secundária em adultos e adolescentes 1
Armadilhas Comuns e Precauções
Uso Inadequado de Aspirina
- Uso excessivo: 26,9% dos adultos usam aspirina sem indicação 3
- Subutilização: 54% dos adultos com indicação não usam aspirina apesar das diretrizes 3
- A discussão com médico, embora relatada em apenas 29% dos pacientes, está associada a alguma melhora no uso apropriado 3
Betabloqueadores
- Não são recomendados como terapia de primeira linha para hipertensão, pois são menos eficazes que diuréticos e bloqueadores dos canais de cálcio para prevenção de AVC 1
- Betabloqueadores foram significativamente menos eficazes que diuréticos para prevenção de AVC e eventos cardiovasculares 1