Arrêt du lorazépam lors de l'augmentation de la sertraline
Non, vous ne devriez pas arrêter brusquement le lorazépam 0,5 mg le matin que vous prenez depuis plusieurs mois, même en augmentant votre sertraline à 150 mg. Le lorazépam nécessite un sevrage progressif pour éviter des symptômes de sevrage potentiellement graves, indépendamment de l'ajustement de votre antidépresseur 1.
Pourquoi un sevrage progressif est essentiel
Le lorazépam, comme toutes les benzodiazépines, crée une dépendance physique même à faibles doses et nécessite une réduction graduelle pour prévenir des réactions de sevrage sérieuses 1. L'arrêt brutal peut provoquer des symptômes graves incluant 1:
- Anxiété rebond sévère et crises de panique
- Convulsions
- Changements mentaux aigus (confusion, délire, paranoïa)
- Mouvements anormaux
- Pensées suicidaires
- Symptômes qui peuvent durer plusieurs semaines à plus de 12 mois 1
Les données cliniques montrent que 40% des patients trouvent l'arrêt brutal du lorazépam intolérable, et 25% développent une anxiété rebond significative 2.
Protocole de sevrage recommandé
Pour réduire le risque de réactions de sevrage, utilisez une diminution progressive (tapering) du lorazépam 1. Le protocole typique comprend 1:
- Réduction graduelle de la dose plutôt qu'arrêt brutal
- Surveillance des symptômes de sevrage à chaque palier de réduction
- Si des symptômes de sevrage apparaissent: pause dans la réduction ou retour à la dose précédente, puis diminution plus lente 1
- Pour une dose de 0,5 mg/jour: envisager une réduction de 10-20% tous les 5-7 jours, selon la tolérance 3
Considérations spécifiques à votre situation
L'augmentation de sertraline de 100 mg à 150 mg ne remplace pas le lorazépam et ne prévient pas les symptômes de sevrage des benzodiazépines 3. Ce sont deux classes de médicaments avec des mécanismes d'action différents:
- La sertraline (ISRS) agit sur la sérotonine et prend 2-4 semaines pour atteindre son plein effet thérapeutique 3
- Le lorazépam (benzodiazépine) agit sur les récepteurs GABA avec effet immédiat mais risque de dépendance 1
Attention particulière: L'augmentation de sertraline peut initialement augmenter l'anxiété ou l'agitation pendant les premières semaines 3, ce qui rend encore plus risqué l'arrêt simultané du lorazépam.
Risques d'interactions à surveiller
Bien que le lorazépam puisse être utilisé avec la sertraline, il existe un risque théorique de syndrome sérotoninergique si combiné avec des doses élevées d'autres agents sérotoninergiques 3. Les symptômes incluent 3:
- Confusion, agitation, anxiété
- Hyperactivité neuromusculaire (tremblements, clonus, hyperréflexie)
- Hyperactivité autonome (tachycardie, hypertension, diaphorèse)
Un cas clinique rapporte un syndrome sérotoninergique traité avec succès par l'arrêt de la sertraline et l'administration de lorazépam 4, suggérant que le lorazépam peut même avoir un rôle protecteur dans certaines situations.
Recommandations pratiques
Consultez votre médecin prescripteur avant tout changement pour établir un plan de sevrage personnalisé du lorazépam 1. Le plan devrait inclure:
- Calendrier de réduction progressive adapté à votre durée d'utilisation (plusieurs mois)
- Surveillance des symptômes d'anxiété rebond et de sevrage
- Évaluation de la réponse à la nouvelle dose de sertraline (150 mg) avant de modifier le lorazépam
- Attendre 2-4 semaines après l'augmentation de sertraline pour permettre la stabilisation avant d'initier le sevrage du lorazépam 3
Piège courant à éviter: Ne pas confondre l'anxiété de sevrage du lorazépam avec une anxiété nécessitant plus de traitement. Le sevrage des benzodiazépines peut paradoxalement augmenter l'anxiété temporairement, ce qui ne signifie pas que vous avez besoin de plus de médicaments anxiolytiques 2.