When is a high C-Reactive Protein (CRP) possible without a corresponding leukocytosis (elevated white blood cell count)?

Когда возможен высокий CRP без сопутствующего лейкоцитоза

Высокий CRP без лейкоцитоза встречается при системной красной волчанке, ревматоидном артрите, воспалительных заболеваниях кишечника, солидных опухолях, хронической болезни почек, а также у пожилых пациентов и при вирусных инфекциях.

Аутоиммунные и ревматологические заболевания

Системная красная волчанка (СКВ) представляет собой классический пример диссоциации между CRP и лейкоцитами:

• Пациенты с СКВ редко имеют повышенный CRP, и значительное повышение (особенно >50 мг/л) должно вызывать подозрение на наслоившуюся инфекцию 1
• При СКВ часто наблюдается лейкопения и лимфопения, которые связаны с повышенным риском инфекций 1
• Если CRP значительно повышен при СКВ без лейкоцитоза, это требует исключения бактериальной инфекции 1

Ревматоидный артрит демонстрирует хроническое повышение CRP без параллельного изменения лейкоцитов:

• CRP повышается до медианных значений ~65 мг/л при воспалительных заболеваниях, включая ревматоидный артрит 2
• Временной анализ показывает, что лейкоциты не изменяются параллельно с CRP у пациентов с ревматоидным артритом 3

Воспалительные заболевания кишечника

Язвенный колит часто проявляется повышенным CRP при нормальных лейкоцитах:

• Пациенты могут иметь полностью нормальный CRP даже во время обострения заболевания, что делает отрицательную прогностическую ценность низкой 1
• CRP коррелирует с активностью заболевания менее тесно, чем фекальный кальпротектин 1
• Лабораторные маркеры хронического воспаления могут быть нормальными при легком или умеренном язвенном колите 1
• За исключением проктита, CRP в целом коррелирует с клинической тяжестью 1

Онкологические заболевания

Солидные опухоли вызывают значительное повышение CRP без обязательного лейкоцитоза:

• Медианные уровни CRP при солидных опухолях составляют ~46 мг/л 2
• У онкологических пациентов с экстремально высоким CRP (>500 мг/л) смертность достигает 61%, даже при отсутствии выраженного лейкоцитоза 4
• Злокачественная лимфома демонстрирует паттерн, при котором лейкоциты не изменяются параллельно с CRP 3

Хроническая болезнь почек

• CRP повышен при хронической болезни почек и предсказывает общую и сердечно-сосудистую смертность у пациентов на диализе 5, 2
• Это хроническое повышение происходит без сопутствующего лейкоцитоза 5

Возрастные и демографические факторы

Пожилые пациенты демонстрируют преобладание повышенного CRP без лейкоцитоза:

• Анализ пациентов с CRP >5 мг/дл и лейкоцитами <9500/мкл показал преобладание пожилых пациентов 3
• Возраст влияет на базовые уровни CRP независимо от патологических процессов 1, 5

Немикробные факторы, влияющие на CRP

Образ жизни и метаболические факторы могут повышать CRP без лейкоцитоза:

• Курение удваивает риск повышенного CRP, причем ~20% курильщиков имеют CRP >10 мг/л 1, 2
• Ожирение, недостаток физической активности, плохое качество сна и диетические факторы повышают CRP 1, 5
• 30-40% взрослых в США имеют уровни CRP >3 мг/л, что отражает популяционные изменения 1, 2

Сердечно-сосудистые заболевания

• Сердечно-сосудистые заболевания связаны с более низкими, но клинически значимыми повышениями CRP (медиана ~6 мг/л) 5, 2
• Повышенный CRP при остром коронарном синдроме указывает на повышенный риск неблагоприятных исходов даже без некроза миокарда 6
• Это повышение обычно происходит без лейкоцитоза 5

Вирусные инфекции

• Вирусные инфекции обычно вызывают умеренное повышение CRP по сравнению с бактериальными инфекциями 5
• Бактериальные инфекции вызывают медианные уровни ~120 мг/л, тогда как вирусные инфекции вызывают значительно более низкие уровни 2

Клинические ловушки

Важные предостережения при интерпретации:

• Значения CRP >10 мг/л не всегда указывают на острую инфекцию/травму и могут быть связаны с различными непатологическими факторами 1, 5, 6
• Исключение пациентов с CRP >10 мг/л может непреднамеренно исключить лиц, представляющих интерес (курильщики, пациенты с наследственной предрасположенностью) 1
• Одно нормальное значение лейкоцитов не исключает серьезную патологию при повышенном CRP 2
• Необходимо учитывать клинический контекст: при подозрении на инфекцию проверьте температуру, симптомы и рассмотрите дополнительные маркеры, такие как прокальцитонин 2