Sí, el suero glucosado (dextrosa al 5% en agua) es el tratamiento de elección para la hipernatremia
El suero glucosado al 5% en agua (D5W) es el fluido intravenoso primario recomendado para corregir la hipernatremia, ya que proporciona agua libre sin carga osmótica renal adicional ni sodio que empeoraría la condición. 1
Fundamento del uso de suero glucosado
El D5W es superior al suero salino normal (0.9% NaCl) porque no agrega sodio adicional que paradójicamente empeoraría la hipernatremia al proporcionar una carga osmótica excesiva 1
El suero glucosado entrega agua libre sin carga osmótica renal, permitiendo la corrección controlada del déficit de agua sin agregar más sodio 1
La dextrosa se metaboliza rápidamente, dejando agua libre disponible para corregir la hiperosmolalidad 2, 3
Cálculo del déficit de agua y administración
Calcule el déficit de agua usando la fórmula: Déficit de agua = Agua corporal total × [(Na⁺ actual/Na⁺ deseado) - 1], donde el agua corporal total = 0.6 × peso en kg para hombres adultos 1
La cantidad total de D5W necesaria es igual al déficit de agua calculado 1
La velocidad inicial de administración se calcula dividiendo el volumen total por el tiempo de corrección deseado (ejemplo: 6.1 L ÷ 48 horas = 127 mL/hora) 1
Límites críticos de corrección
La tasa de corrección del sodio sérico NO debe exceder 8-10 mEq/L por día para prevenir edema cerebral 1
El cambio inducido en la osmolalidad sérica no debe exceder 3 mOsm/kg/hora 4, 1
Monitoree el sodio sérico cada 4-6 horas durante la corrección inicial y ajuste la velocidad del D5W según las mediciones 1
Consideraciones especiales en pacientes críticos
En pacientes con hiperglucemia severa (como en cetoacidosis diabética o estado hiperosmolar hiperglucémico), el D5W sigue siendo apropiado una vez que la glucemia esté controlada con insulina 5
Una vez asegurada la función renal, agregue 20-30 mEq/L de potasio a los líquidos IV (2/3 KCl y 1/3 KPO4), ya que la hipernatremia frecuentemente coexiste con depleción de potasio 4, 1
En pacientes con compromiso renal o cardíaco, se requiere monitoreo más frecuente de la osmolalidad sérica y el estado mental 4, 1
Alternativas cuando el D5W no es ideal
En pacientes hiperglucémicos que requieren infusión de insulina, considere agua estéril IV por línea central como alternativa al D5W 6
El agua libre por sonda nasogástrica puede complementar la terapia IV en pacientes con función gastrointestinal intacta 5
En casos severos con diabetes insípida concurrente, la desmopresina puede ser útil junto con la administración de agua libre 5
Errores comunes a evitar
NO use solución salina normal (0.9% NaCl) como fluido primario, ya que empeorará paradójicamente la hipernatremia 1
NO corrija la hipernatremia demasiado rápido, especialmente si es crónica (>48 horas), para evitar edema cerebral 1, 3
Evalúe regularmente el estado de volumen mediante monitoreo hemodinámico, mediciones de entrada/salida y examen clínico para detectar signos de sobrecarga de líquidos 4, 1
Continúe el monitoreo hasta que la osmolalidad se normalice a <300 mOsm/kg 1