Duración de Observación Hospitalaria en Pancreatitis con Colecciones No Infectadas
Los pacientes con pancreatitis aguda y colecciones no infectadas deben permanecer hospitalizados hasta que se resuelva la falla orgánica (si está presente), se estabilicen los parámetros clínicos y de laboratorio, y puedan tolerar la vía oral, lo cual típicamente ocurre en 4-8 días para pancreatitis leve, pero puede extenderse hasta 4 semanas o más en casos severos con necrosis estéril significativa.
Criterios de Duración Según Severidad
Pancreatitis Leve (Sin Necrosis o <30% de Necrosis)
- La mayoría de pacientes con pancreatitis intersticial leve tienen una estancia hospitalaria de solo 4 días (mediana), con resolución espontánea 1
- La alimentación oral puede iniciarse inmediatamente si no hay náusea ni vómito 2
- El alta es apropiada cuando el paciente tolera la vía oral, tiene dolor controlado y no presenta signos de complicaciones 1
Pancreatitis Severa con Colecciones No Infectadas
- Los pacientes con necrosis estéril (no infectada) generalmente no requieren intervención y pueden manejarse conservadoramente 3
- La observación debe continuar hasta que se descarte falla orgánica persistente (>48 horas), lo cual típicamente requiere monitoreo durante al menos 48-72 horas desde la admisión 3
- Las colecciones agudas de líquido no infectadas no requieren drenaje y más de la mitad se resuelven espontáneamente 3
Algoritmo de Decisión para el Alta
Evaluación Inicial (Primeras 48-72 horas)
- Todos los pacientes deben recibir manejo agresivo con oxígeno suplementario (saturación >95%) y reanimación vigorosa con líquidos hasta establecer la severidad de la enfermedad 3
- Monitoreo continuo de signos vitales, gasto urinario (>0.5 ml/kg/hora), y parámetros de falla orgánica 3
- Evaluación de severidad mediante APACHE II, índice de severidad en pancreatitis aguda, y presencia de SIRS persistente 1, 4
Criterios para Prolongar Hospitalización
Los siguientes factores predicen estancia prolongada (≥8 días) incluso en pancreatitis leve:
- Presencia de SIRS persistente a las 48 horas (37% vs 13.4% en pacientes con estancia normal) 4
- Síntomas persistentes relacionados con pancreatitis (dolor, náusea, vómito) que impiden tolerancia oral 4
- Intolerancia a la realimentación oral (presente en 12% de casos leves) 5
- Índice de comorbilidad de Charlson ≥2 5
- Necesidad de soporte nutricional (30% de pacientes con estancia prolongada) 4
Manejo de Colecciones No Infectadas Durante Hospitalización
- Las colecciones asintomáticas no requieren drenaje independientemente de tamaño, localización o extensión 2
- Repetir TC dinámico cada 2 semanas en pancreatitis severa para monitorear evolución de necrosis 3
- Sospechar infección si aparece fiebre alta súbita, deterioro clínico, o gas en la colección, lo cual requeriría aspiración guiada por imagen 6, 7
Consideraciones Especiales para Necrosis Estéril >30%
- Si hay necrosis >30% del páncreas sin infección, considerar antibióticos profilácticos por máximo 14 días, aunque la evidencia es controversial 3
- Estos pacientes requieren monitoreo más prolongado (típicamente 2-4 semanas) para detectar complicaciones 3
- La necrosis estéril organizada o "encapsulada" (walled-off necrosis) toma >4 semanas en madurar y no requiere intervención si permanece estéril 6
Soporte Nutricional y Realimentación
- En pancreatitis leve, iniciar vía oral inmediatamente si no hay náusea/vómito 2
- Si el ayuno se prolonga >3 días, considerar soporte nutricional enteral temprano (preferiblemente nasoyeyunal con fórmula elemental o semi-elemental) para reducir riesgo de infección 3, 6
- Un período de ayuno ≥3 días se asocia independientemente con estancia prolongada 5
- Evitar nutrición parenteral a menos que la vía enteral sea imposible 3, 6
Trampas Comunes a Evitar
- No realizar procedimientos percutáneos innecesarios en colecciones estériles, ya que esto puede introducir infección 3, 6
- No confundir necrosis organizada (walled-off necrosis) con pseudoquiste simple; la primera contiene material sólido necrótico y requiere manejo diferente si se infecta 6
- No dar alta prematura a pacientes con SIRS persistente a 48 horas, incluso si la pancreatitis parece leve inicialmente 4
- La fiebre moderada es común en necrosis estéril y no indica necesariamente infección 3
Momento del Alta Hospitalaria
El alta es apropiada cuando se cumplen todos los siguientes criterios:
- Resolución de falla orgánica (si estuvo presente) por >48 horas 3
- Tolerancia a la vía oral sin náusea/vómito significativos 2, 4
- Control adecuado del dolor con analgésicos orales 3
- Parámetros de laboratorio estables o en mejoría (leucocitos, PCR, función renal) 3
- Ausencia de signos clínicos de infección o sepsis 3
- En pancreatitis biliar leve, idealmente después de colecistectomía durante la misma admisión (o máximo 2-4 semanas post-alta) 3