Posición para Aumentar la Presión Arterial en Hipotensión
La posición supina (acostado boca arriba) es la intervención fundamental recomendada por la American Heart Association para personas con presión arterial baja, y puede complementarse con elevación pasiva de las piernas a 45° durante 2 minutos para obtener un beneficio adicional transitorio. 1
Posicionamiento Básico Recomendado
Posición Supina como Intervención Principal
- Coloque a la persona en posición supina (acostada completamente horizontal boca arriba) como primera medida. 1, 2
- Esta posición previene la hipotensión ortostática y ayuda a redistribuir la sangre desde la periferia hacia los órganos vitales (cerebro, corazón, riñones). 2
- La posición supina debe preferirse sobre la posición vertical o semisentada en todos los casos de shock o hipotensión. 1
Elevación Pasiva de Piernas (PLR) como Medida Adicional
- Si la persona está en posición supina y no hay evidencia de trauma, eleve las piernas a 45° durante 2 minutos para proporcionar soporte adicional a la presión arterial. 1, 2
- En pacientes hipotensos, la elevación pasiva de piernas a 45° durante 2 minutos produce:
- Este beneficio es transitorio (dura menos de 7 minutos) pero puede ser clínicamente útil mientras se espera atención médica avanzada. 1, 2
Evidencia Comparativa de Posiciones
Por Qué NO Usar la Posición de Trendelenburg
- La posición de Trendelenburg (cabeza más baja que los pies) fue excluida de las recomendaciones debido a la imposibilidad o impracticabilidad de que los proveedores de primeros auxilios coloquen a una persona en esta posición fuera del hospital. 1
- La evidencia muestra que esta posición solo desplaza 1.8% del volumen sanguíneo total hacia la circulación central, un efecto clínicamente insignificante. 3
- El aumento en el gasto cardíaco con Trendelenburg es de solo 9% al primer minuto, disminuyendo a 4% entre 2-10 minutos. 4
- Esta posición puede aumentar la presión intracraneal y dañar la barrera hematoencefálica. 5
Superioridad de la Elevación Pasiva de Piernas
- La elevación pasiva de piernas aumenta el gasto cardíaco en 6% al primer minuto y mantiene este efecto (6%) después del primer minuto, a diferencia de Trendelenburg. 4
- Los estudios muestran que PLR a 45° durante 2 minutos comparado con posición semisentada (cabeza a 45°) produce aumentos estadísticamente significativos en presión arterial media, presión arterial sistólica y presión venosa central. 1
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
Cuándo NO Mover a la Persona
- No mueva a alguien con sospecha de trauma espinal o pélvico a ninguna posición diferente de la que se encuentra. 2
- Si la persona está inconsciente pero respira normalmente, colóquela en posición lateral de recuperación para proteger la vía aérea en lugar de supina. 2
Consideraciones Especiales
- En mujeres embarazadas después de 20 semanas de gestación con hipotensión supina, use posición lateral izquierda para aliviar la compresión aortocava. 6
- No use la elevación pasiva de piernas en pacientes con presión intraabdominal elevada o en riesgo de ella. 1
- En pacientes con riesgo de presión intracraneal aumentada, monitoree continuamente durante cualquier cambio de posición y mantenga la cabeza en posición centrada. 1
Limitaciones Importantes del Posicionamiento
Naturaleza Transitoria del Beneficio
- El beneficio hemodinámico de la elevación pasiva de piernas desaparece a los 7 minutos, por lo que esta es solo una medida temporaria. 1, 2
- Las mejoras en gasto cardíaco y volumen sistólico observadas con PLR a los 20 segundos desaparecen a los 7 minutos. 1
Necesidad de Atención Médica Definitiva
- La evacuación urgente a atención médica definitiva sigue siendo la prioridad, ya que el posicionamiento solo no puede reemplazar la reanimación con volumen o la terapia vasopresora para hipotensión sostenida. 2
- Mantenga a la persona en posición supina con piernas elevadas (si es apropiado) hasta que los síntomas mejoren o llegue atención médica avanzada. 2
- Reevalúe la respiración y el estado de conciencia frecuentemente. 2
- Si la persona pierde la conciencia y deja de respirar normalmente, inicie RCP. 2