Sideremie scăzută cu feritină serică normală: Cauze posibile
Răspuns direct
Cea mai probabilă cauză a sideremiei scăzute cu feritină normală este anemia bolii cronice (anemia inflamației), în care fierul este secvestrat în sistemul reticuloendotelial și nu este disponibil pentru eritropoieză, în ciuda rezervelor normale de fier. 1, 2
Mecanismul fiziopatologic
Această combinație de parametri reflectă o deficiență funcțională de fier mai degrabă decât o deficiență absolută:
- Fierul seric scăzut indică fier insuficient disponibil pentru producția de hemoglobină 2, 3
- Feritina normală sugerează că rezervele totale de fier din organism sunt adecvate 2, 4
- Această discordanță apare când fierul este prezent dar "blocat" și nu poate fi mobilizat eficient pentru eritropoieză 4, 5
Cauze principale de investigat
1. Anemia bolii cronice (inflamației)
Aceasta este cauza cea mai frecventă și trebuie suspectată în primul rând:
- Fierul este secvestrat în macrofage și nu poate fi eliberat pentru eritropoieză 4
- Citokinele inflamatorii cresc producția de hepcidină, care blochează eliberarea fierului 4, 5
- Criterii diagnostice: feritină >100 μg/L și saturația transferinei <20% în prezența inflamației 1
- Cauze comune: infecții cronice, boli autoimune, neoplazii, boli inflamatorii intestinale, boală renală cronică, insuficiență cardiacă 4, 5, 3
2. Deficiență mixtă de fier (absolută + funcțională)
Când feritina este între 30-100 μg/L în contextul inflamației:
- Reprezintă o combinație de deficiență reală de fier și anemie inflamatorie 1
- Verificați markeri inflamatori: CRP crescut sau VSH crescut sugerează că feritina este falsă ridicată de inflamație 1
- O feritină de 30-100 μg/L cu inflamație activă poate masca o deficiență reală de fier 1, 2
3. Deficiență de fier în stadiu incipient
În absența inflamației, această combinație poate reprezenta:
- Stadiul 1 al deficienței de fier: rezervele încep să scadă dar hemoglobina este încă normală 2, 3
- Feritina <30 μg/L (fără inflamație) confirmă deficiență absolută de fier 1, 2
- Feritina 30-45 μg/L indică rezerve scăzute care justifică investigație 2
Algoritm diagnostic esențial
Pasul 1: Evaluați prezența inflamației
- Dozați CRP și VSH pentru a detecta inflamația 1
- Dacă CRP/VSH sunt crescute → suspectați anemie inflamatorie
- Dacă CRP/VSH sunt normale → suspectați deficiență absolută de fier
Pasul 2: Calculați saturația transferinei (TSAT)
- Formula: (fier seric × 100) ÷ capacitatea totală de legare a fierului 2, 3
- TSAT <16-20% confirmă deficiență de fier (absolută sau funcțională) 1, 3
- TSAT <20% cu feritină >100 μg/L = deficiență funcțională 1, 5
- TSAT <20% cu feritină <30 μg/L = deficiență absolută 1, 3
Pasul 3: Test suplimentar în cazuri neclare
- Receptorul solubil al transferinei (sTfR) este cel mai util test când feritina și TSAT sunt discordante 2, 6
- sTfR crescut confirmă deficiență reală de fier, chiar în prezența inflamației 6
- Avantaj major: sTfR nu este afectat de inflamație sau boală hepatică, spre deosebire de feritină 6
Capcane clinice importante
Feritina ca reactant de fază acută
- Feritina crește în inflamație, infecție sau leziune tisulară, independent de statusul fierului 2, 4
- Această creștere poate masca rezerve epuizate de fier 2, 4
- În prezența inflamației, pragul pentru deficiență de fier crește la feritină <100 μg/L 1, 2
Variația diurnă a fierului seric
- Fierul seric prezintă variații circadiene semnificative 2
- Recoltarea trebuie făcută la ore consistente pentru interpretare corectă 2
Populații cu risc crescut
- Femei cu menstruație abundentă: 38% au deficiență de fier fără anemie 3
- Boli inflamatorii intestinale: 13-90% au deficiență de fier 3
- Boală renală cronică: 24-85% au deficiență de fier 5, 3
- Insuficiență cardiacă: 37-61% au deficiență de fier 3
Investigații digestive obligatorii
Dacă se confirmă deficiență de fier (absolută sau mixtă):
- Gastroscopie și colonoscopie sunt instrumentele diagnostice cheie 7
- Investigați pentru: cancer digestiv, boală celiacă, gastrite atrofice, sângerare gastrointestinală 7, 3
- Dacă endoscopiile sunt normale și anemia persistă, considerați capsulă endoscopică pentru intestinul subțire 7
- Testare serologică pentru boală celiacă este obligatorie 7, 3