Manejo de Mareos Después de la Suspensión de Fluoxetina
Recomendación Principal
Los mareos después de suspender fluoxetina son generalmente leves y autolimitados debido a su vida media prolongada, y típicamente no requieren tratamiento específico más allá de tranquilizar al paciente, aunque en casos severos puede considerarse reinstituir la dosis y reducirla más gradualmente. 1, 2, 3
Contexto Clínico de la Fluoxetina
La fluoxetina tiene una ventaja única entre los ISRS debido a su vida media extremadamente prolongada (4-6 días para fluoxetina, 4-16 días para su metabolito activo norfluoxetina), lo que minimiza significativamente el riesgo de síndrome de discontinuación comparado con otros antidepresivos 1, 2, 3:
- En estudios controlados, la suspensión abrupta de fluoxetina fue bien tolerada, con tasas de eventos adversos similares entre pacientes que continuaron fluoxetina versus aquellos cambiados a placebo 3
- Solo un pequeño porcentaje experimentó mareos leves y autolimitados sin significancia clínica importante 3
- Contrasta marcadamente con paroxetina y fluvoxamina, que tienen las tasas más altas de síntomas de discontinuación entre los ISRS 1, 4
Estrategia de Manejo Algorítmica
Para Síntomas Leves de Mareo
Paso 1: Tranquilización y Monitoreo
- Explique al paciente que los síntomas son típicamente transitorios y autolimitados 4
- La mayoría de síntomas de discontinuación (65%) se resuelven dentro de 7 días 5
- No se requiere intervención farmacológica en la mayoría de casos 4, 3
Para Síntomas Moderados a Severos
Paso 2: Reinstituir y Reducir Gradualmente
- Reinstituir la dosis previa de fluoxetina que el paciente estaba tomando 2, 4
- Después de estabilización (generalmente 3-7 días), reducir la dosis más gradualmente 2, 4
- La FDA recomienda reducción gradual en lugar de suspensión abrupta cuando sea posible 2
Paso 3: Esquema de Reducción Sugerido
- Aunque la fluoxetina generalmente no requiere reducción gradual debido a su farmacocinética, cuando hay síntomas problemáticos, considere:
Síndrome de Discontinuación: Características Diagnósticas
Reconozca el patrón característico para distinguirlo de recaída depresiva o enfermedad física 1, 2, 4:
Síntomas Somáticos
- Mareos y sensación de inestabilidad (el síntoma más común) 1, 2, 4
- Náuseas y vómitos 1, 2
- Fatiga, letargo, mialgias, escalofríos (síntomas tipo influenza) 1, 4
- Alteraciones sensoriales, parestesias (sensaciones de "choques eléctricos") 1, 2
- Cefalea 1, 2
- Insomnio y alteraciones del sueño 1, 2
Síntomas Psicológicos
Advertencias Importantes
Evite diagnósticos erróneos que pueden llevar a pruebas y tratamientos innecesarios 4:
- Los síntomas de discontinuación pueden confundirse con enfermedad física
- Pueden malinterpretarse como recaída de depresión
- El contexto temporal (inicio después de suspensión) es clave para el diagnóstico correcto 4
Consideraciones de seguridad durante la reinstituición 2:
- Evite combinar con IMAOs (riesgo de síndrome serotoninérgico) 1, 2
- Tenga precaución con otros agentes serotoninérgicos (triptanos, tramadol, otros ISRS) 1, 2
Ventaja Clínica de la Fluoxetina
La fluoxetina ofrece una ventaja de seguridad significativa sobre agentes de acción más corta respecto a interrupción del tratamiento 3: