Expectorations vertes et COVID-19
Oui, la COVID-19 peut causer des expectorations vertes, mais cela indique généralement une surinfection bactérienne secondaire plutôt qu'une manifestation directe du virus lui-même.
Mécanisme physiopathologique
La COVID-19 est principalement une infection virale causée par le SARS-CoV-2 qui affecte le système respiratoire 1. Les expectorations vertes ne sont pas une caractéristique typique de l'infection virale pure par la COVID-19, mais surviennent lorsqu'une infection bactérienne secondaire se développe 2.
Infections bactériennes secondaires dans la COVID-19
Les patients gravement atteints de COVID-19 présentent un risque très élevé d'infections bactériennes secondaires:
- L'incidence des infections bactériennes secondaires est de 57,89% à 68% chez les patients gravement malades en soins intensifs 3, 4
- Les infections respiratoires secondaires représentent la forme la plus fréquente, touchant environ 65,96% des patients en soins intensifs 3
- Les bacilles Gram-négatifs sont les pathogènes les plus fréquemment détectés dans les pneumonies secondaires, notamment Acinetobacter baumannii (35,8%) et Klebsiella pneumoniae (30,8%) 4, 5
Facteurs de risque pour les surinfections bactériennes
Les patients présentant les caractéristiques suivantes ont un risque accru:
- Sexe masculin 3
- Diabète sucré 3
- Administration de corticostéroïdes (dose cumulative) 3
- Ventilation mécanique invasive - le risque augmente progressivement: 12,90% après oxygénothérapie à haut débit, 30,43% après intubation trachéale, et 92,31% après trachéotomie 4
- État critique à l'admission 4, 5
Implications cliniques importantes
Lorsqu'un patient COVID-19 développe des expectorations vertes, cela doit déclencher une évaluation pour infection bactérienne secondaire:
- Prélever des échantillons des voies respiratoires inférieures pour culture bactérienne 4
- Considérer la métagénomique séquençage (mNGS) en complément de la culture pour augmenter le taux de diagnostic des pathogènes 4
- Les infections secondaires entraînent un taux de sortie plus faible et un taux de mortalité plus élevé - jusqu'à 49% de mortalité hospitalière chez les patients avec infections secondaires 3, 5
Piège clinique à éviter
Ne pas attribuer automatiquement les expectorations vertes à la COVID-19 elle-même. La présence d'expectorations purulentes vertes chez un patient COVID-19 doit faire suspecter une pneumonie bactérienne secondaire nécessitant une antibiothérapie appropriée 2, 4. Les taux de résistance aux antibiotiques sont généralement élevés, notamment 91,2% de résistance aux carbapénèmes pour A. baumannii et 75,5% pour K. pneumoniae 5.