Manejo del Dolor Torácico Recurrente con Disnea
Este paciente requiere evaluación inmediata en el servicio de urgencias debido a que presenta dolor torácico recurrente de 5 días de duración con disnea asociada, lo cual constituye una presentación potencial de síndrome coronario agudo (SCA) que requiere descarte urgente.
Criterios para Evaluación Urgente
El paciente cumple criterios específicos que obligan a evaluación inmediata en urgencias 1:
- Dolor torácico de más de 5 días: Aunque los episodios individuales duran 10 segundos, la presencia de síntomas recurrentes durante varios días con disnea asociada requiere evaluación urgente 1
- Síntomas asociados: La sensación de falta de aire es un equivalente anginoso reconocido que puede indicar isquemia miocárdica 1
- Patrón de presentación: Los síntomas que reaparecen múltiples veces al día sugieren angina inestable potencial 1
Instrucciones Inmediatas para el Paciente
Si el paciente tiene nitroglicerina prescrita previamente:
- Tomar 1 dosis sublingual inmediatamente al inicio del dolor 1
- Si el dolor no mejora o empeora después de 5 minutos de la primera dosis, llamar al 911 inmediatamente 1
- No esperar a tomar las 3 dosis antes de buscar ayuda si el dolor no mejora 1
Si el paciente NO tiene nitroglicerina prescrita:
- Llamar al 911 inmediatamente si el dolor no mejora o empeora después de 5 minutos de iniciado 1
- No buscar nitroglicerina de otras personas 1
Evaluación en Urgencias
Una vez en el servicio de urgencias, la evaluación debe responder dos preguntas críticas 1:
- ¿Cuál es la probabilidad de que los síntomas representen SCA secundario a enfermedad coronaria obstructiva? 1
- ¿Cuál es la probabilidad de un desenlace clínico adverso (muerte, infarto, arritmia grave)? 1
Evaluación diagnóstica obligatoria:
- Electrocardiograma de 12 derivaciones dentro de los primeros 10 minutos de llegada al servicio de urgencias 1
- Biomarcadores cardíacos (troponinas) 1
- Historia clínica enfocada en factores de riesgo cardiovascular 1
Síntomas que NO Descartan SCA
Es crucial entender que el SCA frecuentemente NO se presenta como el "ataque cardíaco de Hollywood" 1:
- El dolor puede ser de inicio gradual con presión o tirantez medioesternal 1
- Los equivalentes anginosos como disnea o fatiga extrema son presentaciones válidas de isquemia 1
- El dolor de corta duración (10 segundos) pero recurrente requiere evaluación, especialmente con disnea asociada 1
- Los síntomas atípicos son más frecuentes en ancianos y mujeres 1
Errores Comunes a Evitar
No retrasar la búsqueda de atención médica por las siguientes razones erróneas 1:
- Pensar que los síntomas son autolimitados y desaparecerán 1
- Atribuir los síntomas a otras condiciones crónicas o enfermedades comunes 1
- Miedo a la vergüenza si resulta ser una "falsa alarma" 1
- Esperar que el dolor sea más dramático o severo 1
Transporte
- Preferir transporte en ambulancia (911) cuando esté disponible 1
- El transporte como pasajero en vehículo privado solo es aceptable si la espera por ambulancia excedería 20-30 minutos 1
- Los pacientes que llegan en ambulancia tienen menores tiempos de retraso en la atención 1
Consideraciones Adicionales
Durante el transporte en ambulancia, el personal puede 1:
- Administrar aspirina masticable (162-325 mg) según protocolos 1
- Realizar electrocardiograma prehospitalario 1
- Iniciar tratamiento para el dolor y la ansiedad 1
La relación beneficio-tiempo es crítica: se salvan 23 vidas por cada 1000 pacientes por cada hora de adelanto en el tratamiento 1, por lo que cualquier retraso en buscar atención puede tener consecuencias fatales.