Síntomas de la Carcinomatosis Meníngea
La carcinomatosis meníngea causa síntomas neurológicos multifocales característicos que incluyen cefalea, náuseas y vómitos, alteraciones mentales, dificultades para caminar, parálisis de nervios craneales, signos radiculares y dolor cervical o lumbar. 1
Manifestaciones Clínicas Más Frecuentes
Síntomas por Hipertensión Intracraneal
- Cefalea: Es uno de los síntomas más comunes, frecuentemente relacionada con alteraciones en la circulación del líquido cefalorraquídeo 1
- Náuseas y vómitos: Ocurren por aumento de la presión intracraneal y pueden aliviarse rápidamente mediante drenaje del LCR 1
- Alteraciones mentales: Incluyen cambios de personalidad y deterioro cognitivo 1
Afectación de Nervios Craneales
- Parálisis de nervios craneales: Especialmente los nervios VI, III, IV (causando diplopía), nervio II (alteraciones visuales) y nervio VIII (pérdida auditiva) 1
- Pérdida súbita de visión o audición: Puede ser la manifestación inicial de la enfermedad y progresar rápidamente 2
- Diplopía y alteraciones visuales: Por afectación de los nervios oculomotores 1
Síntomas Medulares y Radiculares
- Dificultades para caminar: Por afectación de las vías motoras 1
- Signos radiculares: Incluyen debilidad, problemas de micción y síndrome de cauda equina 1
- Dolor cervical y lumbar focal o irradiado: De tipo radicular 1
- Déficits sensoriomotores de las extremidades: Por afectación de raíces nerviosas 1
Síntomas Frecuentemente Subdiagnosticados
- Disfunción vesical, sexual e intestinal: Estos síntomas están posiblemente infradiagnosticados y deben explorarse específicamente en la presentación y durante el curso de la enfermedad 1
Características Importantes de la Presentación
Patrón Temporal
- Historia clínica corta: Los síntomas neurológicos típicamente se desarrollan en semanas 2, 3
- Presentación multifocal: Los síntomas están relacionados con las áreas específicas del SNC involucradas y son característicamente multifocales 1
Contexto Clínico
- Ocurre en estadios avanzados del cáncer: La carcinomatosis meníngea se presenta típicamente en fases avanzadas de tumores sólidos, particularmente adenocarcinomas de mama, pulmón y melanoma 2, 3
- Síntomas sutiles o aislados: Los pacientes pueden presentarse con síntomas sutiles y aislados inicialmente 1
Consideraciones Diagnósticas Críticas
Diferenciación Necesaria
Para asegurar estrategias de manejo clínico apropiadas, los síntomas o signos deben distinguirse de aquellos causados por metástasis parenquimatosas, enfermedad extracraneal, efectos secundarios de tratamientos o comorbilidades no oncológicas 1
Evaluación Requerida
- Examen neurológico detallado: Se requiere un examen neurológico completo usando un formulario de evaluación estandarizado, como el propuesto por el grupo LANO (Leptomeningeal Assessment in Neuro-Oncology) 1
- Neuroimagen: La TC cerebral puede ser normal incluso en presencia de carcinomatosis meníngea; la RM cerebral y espinal con contraste es el estándar de oro 4
- Citología del LCR: Necesaria para confirmar el diagnóstico, aunque puede ser persistentemente negativa en aproximadamente 10% de los pacientes 3, 4
Pronóstico y Evolución
Sin tratamiento, la supervivencia mediana es de 4-6 semanas, con muerte por disfunción neurológica progresiva 2, 3. Con tratamiento dirigido, la supervivencia puede prolongarse a 1.75-6 meses dependiendo del tipo de tumor primario 1.