Corticoides en Pacientes con Roncus Generalizados
Los corticoides están indicados en pacientes con roncus generalizados cuando existe evidencia de inflamación eosinofílica de la vía aérea, particularmente en el contexto de asma variante de tos o bronquitis eosinofílica, pero NO están indicados en tos crónica sin evidencia de asma o inflamación eosinofílica. 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Antes de iniciar corticoides, es fundamental determinar la causa subyacente de los roncus:
- Buscar evidencia objetiva de asma: Los roncus generalizados pueden indicar obstrucción variable del flujo aéreo, pero requieren confirmación con espirometría y pruebas de hiperreactividad bronquial 1
- Evaluar inflamación eosinofílica: La medición no invasiva de inflamación de la vía aérea (como óxido nítrico exhalado o eosinófilos en esputo) predice mejor respuesta a corticoides 1
- Excluir causas no eosinofílicas: Los corticoides NO son beneficiosos en pacientes con tos crónica sin evidencia de asma o inflamación eosinofílica 1
Cuándo SÍ Usar Corticoides
Asma Variante de Tos
- Los corticoides inhalados son el tratamiento de primera línea cuando existe obstrucción variable del flujo aéreo y/o hiperreactividad bronquial 1
- La tos que ocurre nocturnamente, después del ejercicio, o tras exposición a alérgenos sugiere asma variante 1
- El manejo debe seguir las guías nacionales de asma, utilizando corticoides inhalados como terapia base 1
Bronquitis Eosinofílica
- Los corticoides inhalados son efectivos en pacientes con tos aislada crónica e inflamación eosinofílica de la vía aérea, incluso sin hiperreactividad bronquial 1
- Esta condición representa aproximadamente 30% de las derivaciones a clínicas de tos 1
- Responde bien a corticoides inhalados a pesar de la ausencia de obstrucción del flujo aéreo 1
Prueba Terapéutica
- Si no hay disponibilidad de mediciones de inflamación de la vía aérea, considerar una prueba de corticoides sistémicos: prednisolona 30 mg/día por 2 semanas 1
- La falta de respuesta a esta prueba hace improbable que la tos se deba a inflamación eosinofílica 1
- Esta prueba debe realizarse independientemente de los resultados de las pruebas de obstrucción variable del flujo aéreo 1
Cuándo NO Usar Corticoides
- NO usar en rinofaringitis aguda viral: Los corticoides intranasales tienen beneficio modesto pero no están indicados como primera línea en infecciones virales agudas 2, 3
- NO usar en tos crónica sin inflamación eosinofílica: La evidencia muestra que los corticoides no son beneficiosos en ausencia de asma o inflamación eosinofílica 1
- NO usar antibióticos en lugar de corticoides: Los roncus generalizados de origen viral no requieren antibióticos 2, 3
Régimen de Tratamiento Recomendado
Corticoides Inhalados (Primera Línea)
- Fluticasona 500 mcg dos veces al día ha demostrado reducir modestamente la severidad de la tos y los niveles de proteína catiónica eosinofílica en esputo 4
- Los corticoides inhalados reducen la inflamación, mejoran los síntomas nasales como obstrucción, rinorrea y pérdida del olfato 5
- El tratamiento debe continuarse a largo plazo para mantener el control 5
Corticoides Sistémicos (Uso Limitado)
- Cursos cortos (7-14 días) solamente: Los beneficios son transitorios y desaparecen 10-12 semanas después del inicio del tratamiento 6
- Prednisolona 25-60 mg diarios por 7-14 días para casos moderados a severos 6
- Evitar uso prolongado o repetido: Riesgo de efectos adversos graves incluyendo necrosis avascular, neumonía, obesidad, ansiedad/depresión, fracturas, apnea del sueño, supresión del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, diabetes e hipertensión 7
Trampas Comunes a Evitar
- No asumir que todos los roncus requieren corticoides: La causa subyacente determina el tratamiento apropiado 1
- No usar corticoides sistémicos prolongadamente: Los cursos deben limitarse a menos de 8 semanas con consideración de terapias ahorradoras de esteroides 6
- No omitir la evaluación de inflamación eosinofílica: La presencia de inflamación eosinofílica predice mejor respuesta a corticoides 1
- No prescribir antibióticos innecesariamente: Los roncus de origen viral no se benefician de antibióticos y esto contribuye a resistencia antimicrobiana 2, 3
Consideraciones Especiales
- En niños menores de 3 años: Evitar descongestionantes y antihistamínicos; los corticoides inhalados pueden usarse bajo supervisión estrecha 2
- En pacientes con asma concomitante: Vigilar la ingesta total de esteroides (inhalados + intranasales) para evitar sobredosificación 5
- Transición a terapia tópica: Después de un curso corto de corticoides orales, transicionar inmediatamente a corticoides intranasales tópicos para control sostenido 6