Corticosteroides Endovenosos en Infección Respiratoria Aguda de Vías Bajas
Recomendación Principal
Los corticosteroides endovenosos NO deben usarse rutinariamente en infecciones respiratorias agudas de vías bajas no complicadas, pero están indicados en neumonía adquirida en la comunidad (NAC) grave con respuesta inflamatoria elevada, SDRA, y shock séptico refractario. 1, 2
Indicaciones Específicas para Uso de Corticosteroides
Neumonía Adquirida en la Comunidad Grave
- Se sugiere el uso de corticosteroides durante 5-7 días a dosis <400 mg/día de hidrocortisona IV equivalente en pacientes hospitalizados con NAC grave 1, 2
- Los criterios específicos incluyen: proteína C reactiva >150 mg/L o shock séptico refractario a reanimación con líquidos y vasopresores 2
- La metilprednisolona 0.5 mg/kg IV cada 12 horas o prednisona 50 mg diarios durante 5-7 días son regímenes recomendados 2
- Los beneficios incluyen reducción de mortalidad (OR = 0.26, IC 95%: 0.11–0.64), disminución de necesidad de ventilación mecánica (RR 0.45, IC 95%: 0.26-0.79), y prevención de SDRA (RR 0.24, IC 95%: 0.10-0.56) 1, 2
Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA)
- Se sugiere el uso de corticosteroides en pacientes con SDRA temprano moderado a grave (PaO₂/FiO₂ <200 dentro de 14 días del inicio) 1
- El tratamiento debe iniciarse tempranamente (<72 horas) cuando la fibroproliferación está en etapa celular temprana 1
- La metilprednisolona 1 mg/kg/día para inicio temprano o 2 mg/kg/día para inicio tardío son las dosis recomendadas 1
- Los corticosteroides reducen marcadores de inflamación sistémica, acortan la duración de ventilación mecánica aproximadamente 7 días, y probablemente reducen la mortalidad hospitalaria en 7-11% 1
COVID-19 Grave
- La dexametasona 6 mg diarios durante 10 días reduce la mortalidad a 28 días (23% vs 26%) en pacientes hospitalizados que requieren oxígeno suplementario o ventilación mecánica 3
Contraindicaciones Absolutas
Influenza
- Se recomienda NO usar corticosteroides en adultos con influenza debido al aumento de mortalidad 1, 2
- Los estudios observacionales muestran un OR de mortalidad de 3.06 (IC 95%: 1.58-5.92) contra el uso de corticosteroides 1
- También existe mayor riesgo de superinfección 1
Infecciones Respiratorias Agudas No Complicadas
- Los corticosteroides orales NO deben usarse para síntomas de infección respiratoria aguda de vías bajas en adultos sin asma 4
- Un ensayo clínico aleatorizado de 401 pacientes demostró que la prednisolona oral no redujo la duración de la tos (mediana 5 días en ambos grupos, HR ajustado 1.11, IC 95%: 0.89-1.39) ni la severidad de síntomas 4
- Incluso en pacientes con asma no reconocida clínicamente, no hay evidencia de beneficio 5
Advertencias Críticas sobre Temporalidad
- Evitar iniciar corticosteroides >2 semanas después del inicio del SDRA, ya que puede ser perjudicial 6
- El inicio temprano (<72 horas) muestra mejor respuesta que el inicio tardío (≥7 días) 1
- Los cursos prolongados más allá de 7 días son innecesarios y aumentan efectos adversos 2
Monitoreo de Efectos Adversos
- La hiperglucemia grave aumenta con corticosteroides (RR 1.49, IC 95%: 1.01-2.19 en NAC; RR 1.11, IC 95%: 1.01-1.23 en SDRA) 1, 6
- Riesgo de sangrado gastrointestinal (RR 1.20, IC 95%: 0.43-3.34) 6
- Monitoreo estrecho es esencial en poblaciones de alto riesgo: inmunocomprometidos, síndrome metabólico, y regiones con tuberculosis o enfermedades parasitarias endémicas 6
Algoritmo de Decisión Clínica
Para NAC hospitalizada:
- Evaluar severidad: ¿PCR >150 mg/L o shock séptico refractario? → SÍ: iniciar corticosteroides 2
- ¿Es influenza confirmada? → SÍ: NO usar corticosteroides 1, 2
- Usar hidrocortisona <400 mg/día equivalente durante 5-7 días 1, 2
Para SDRA:
- ¿PaO₂/FiO₂ <200 y <14 días del inicio? → SÍ: considerar corticosteroides 1
- ¿Más de 2 semanas desde inicio? → SÍ: NO iniciar corticosteroides 6
- Iniciar metilprednisolona 1 mg/kg/día si es temprano 1
Para infección respiratoria aguda no complicada:
- NO usar corticosteroides independientemente de síntomas o duración 4