Ajuste de Dosis de Insulina NPH Según Peso Corporal
Dosis Inicial Recomendada
La dosis inicial de insulina NPH debe calcularse entre 0.1-0.2 unidades/kg/día basándose en el peso corporal del paciente y el grado de hiperglucemia presente. 1
- Para un paciente de 70 kg, esto equivale aproximadamente a 7-14 unidades diarias como dosis de inicio 2
- Esta recomendación proviene de las guías de la American Diabetes Association y se aplica tanto para diabetes tipo 2 como para hiperglucemia inducida por esteroides 1, 2
- En pacientes con diabetes tipo 1, la dosis puede ser tan baja como 10 unidades o calcularse usando el mismo rango de 0.1-0.2 unidades/kg 1
Protocolo de Titulación
Una vez iniciada la insulina NPH, la dosis debe ajustarse aumentando 2 unidades cada 3 días hasta alcanzar la glucosa objetivo sin hipoglucemia. 1, 2, 3
- Este protocolo de titulación basado en evidencia permite ajustes seguros y efectivos 3
- La titulación debe guiarse por los niveles de glucosa en ayunas y el monitoreo de glucosa capilar 1
- Los objetivos glucémicos deben individualizarse considerando factores como función renal, riesgo de hipoglucemia y comorbilidades 3
Consideraciones Especiales por Población
Pacientes con Diabetes Tipo 2
- Los pacientes con diabetes tipo 2 generalmente requieren dosis más altas que aquellos con diabetes tipo 1 debido a mayor resistencia a la insulina 1
- En estudios clínicos, la dosis promedio al final del tratamiento fue de 0.52 UI/kg para NPH en diabetes tipo 2 4
- Algunos pacientes pueden requerir hasta 1 unidad/kg/día 1
Pacientes con Insuficiencia Renal
- En pacientes con función renal deteriorada, se recomienda iniciar con el extremo inferior del rango (0.1 unidades/kg/día) debido al mayor riesgo de hipoglucemia por disminución del aclaramiento de insulina. 3
- Cuando se convierte de NPH nocturna a NPH matutina en estos pacientes, usar el 80% de la dosis nocturna previa 3
- Requieren monitoreo más frecuente de glucosa, especialmente durante la titulación inicial 3
Pacientes en Terapia con Esteroides
- Para hiperglucemia inducida por esteroides, la dosis inicial es 0.1-0.2 unidades/kg/día, administrada en la mañana para coincidir con el pico hiperglucémico del esteroide 2
- Pacientes en dosis altas de glucocorticoides pueden requerir 40-60% más insulina que la dosificación estándar 2
- Durante la reducción de esteroides, disminuir la dosis de NPH en 10-20% para prevenir hipoglucemia. 2
Manejo de Ajustes por Hipoglucemia
Si ocurre hipoglucemia, determinar la causa y si no hay razón clara, reducir la dosis de NPH en 10-20%. 2, 3, 5
- Este ajuste debe hacerse inmediatamente para prevenir episodios recurrentes 2
- En pacientes con insuficiencia renal, considerar reducciones más agresivas debido al mayor riesgo 3
- Prescribir glucagón para emergencias, especialmente importante en pacientes con función renal comprometida 3
Ajustes por Cambios en Ingesta Calórica
- Para aumentos significativos en carbohidratos (por ejemplo, nutrición enteral), aumentar la dosis en 10-15% o 1-2 unidades 5
- Si la alimentación enteral se suspende, la dosis de NPH debe reducirse o suspenderse para prevenir hipoglucemia, ya que NPH tiene una duración de acción de 12-18 horas. 5
- Considerar dividir la dosis total en dos administraciones diarias (2/3 en la mañana, 1/3 en la noche) para pacientes con nutrición continua 5
Señales de Sobrebasalización
Los clínicos deben estar atentos a señales que indican sobrebasalización con insulina NPH: 1
- Dosis basal mayor a 0.5 unidades/kg 1
- Diferencial alto entre glucosa nocturna-matutina o post-preprandial (≥50 mg/dL) 1
- Hipoglucemia (consciente o inconsciente) 1
- Alta variabilidad glucémica 1
Estas señales deben motivar reevaluación para individualizar mejor la terapia 1
Trampas Comunes a Evitar
- No mezclar o diluir NPH con otras preparaciones de insulina (excepto en formulaciones premezcladas comerciales) 4
- Resuspender adecuadamente la insulina NPH antes de cada inyección (voltear el dispositivo 20 veces) para evitar variabilidad profunda en farmacocinética y farmacodinamia 6
- La falta de resuspensión puede alterar la duración de acción de 9.4 a 15.4 horas comparado con 11.8 horas cuando se resuspende apropiadamente 6
- Evitar NPH nocturna en pacientes con insuficiencia renal debido al riesgo aumentado de hipoglucemia nocturna no detectada 3
- No usar insulina como amenaza o castigo; enfatizar su utilidad para mantener control glucémico 1