Rinçage Nasal avec Corticostéroïdes : Pulmicort (Budésonide) Préféré à Avamys (Furoate de Fluticasone)
Pour les rinçages nasaux dans la rhinosinusite chronique, utilisez le budésonide (Pulmicort) plutôt que le furoate de fluticasone (Avamys), car le budésonide en irrigation est le seul corticostéroïde largement étudié et validé pour cette voie d'administration, avec des preuves solides d'efficacité et de sécurité. 1
Pourquoi le Budésonide en Irrigation
Preuves Cliniques Robustes
Le budésonide en irrigation nasale (1000 μg dans 240 ml de solution saline) a démontré une amélioration significative des scores endoscopiques, des symptômes VAS totaux, et des scores CT par rapport aux vaporisateurs nasaux de corticostéroïdes dans des essais contrôlés randomisés. 1
Les études de Harvey 2018 ont montré qu'après 12 mois, l'irrigation au mométasone (un corticostéroïde similaire) était significativement supérieure au vaporisateur pour les scores VAS totaux, l'obstruction nasale, le drainage nasal, les scores endoscopiques et les scores CT, bien que les scores SNOT-22 de qualité de vie n'aient pas différé. 1
Sur 12 études cliniques évaluant les irrigations de corticostéroïdes nasaux pour la rhinosinusite chronique, 10 ont évalué le budésonide, démontrant une supériorité écrasante des irrigations au budésonide par rapport aux vaporisateurs de corticostéroïdes seuls. 2
Absence de Données pour Avamys en Irrigation
Aucune étude n'a évalué le furoate de fluticasone (Avamys) en irrigation nasale pour la rhinosinusite chronique. Les lignes directrices européennes de 2020 ne mentionnent que le budésonide et le mométasone pour les irrigations. 1
Les études comparant différents corticostéroïdes se limitent aux vaporisateurs nasaux, où le propionate de fluticasone (FPNS) a montré une efficacité significativement supérieure aux gouttes nasales de propionate de fluticasone (FPND) pour améliorer les symptômes de rhinite et réduire la taille des polypes. 1
Protocole d'Utilisation du Budésonide en Irrigation
Dosage et Fréquence
Utilisez 1000 μg de budésonide (respule de Pulmicort) dans 240 ml de solution saline, une fois par jour pendant au moins 4 semaines. 1
Pour les patients post-opératoires avec rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (RCSaNP), envisagez 500 μg dans 240 ml, 60 ml par narine deux fois par jour pendant 24 semaines. 1
Les corticostéroïdes topiques nasaux doivent être utilisés pendant au moins 8 à 12 semaines en raison du temps nécessaire pour le soulagement symptomatique et l'évaluation du bénéfice. 1
Technique d'Administration
Combinez toujours l'irrigation aux corticostéroïdes avec une irrigation saline, car l'irrigation est plus efficace que le vaporisateur salin pour expulser les sécrétions et améliorer la qualité de vie. 1
Les dispositifs disponibles incluent les bouteilles compressibles, les pots Neti à basse pression, et l'irrigation pulsatile - tous sont acceptables selon les préférences du patient. 1
Instruisez les patients sur la technique appropriée d'administration, car ils peuvent ne pas savoir comment délivrer au mieux le stéroïde dans la cavité nasale. 1
Profil de Sécurité
Événements Indésirables Minimes
Les irrigations au budésonide et au mométasone n'ont montré aucun événement indésirable lié au traitement dans les essais contrôlés randomisés. 1
Les effets indésirables des stéroïdes nasaux topiques sont généralement mineurs (épistaxis, céphalées, démangeaisons nasales), et l'utilisation à long terme n'a pas montré d'effet sur les niveaux de cortisol systémique ou d'augmentation du risque d'opacité du cristallin ou de pression intraoculaire élevée. 1
Entre 2007 et 2022, la FDA a reçu 119 rapports américains mentionnant l'irrigation nasale au budésonide, la plupart soumis par des patients alertant la FDA sur l'utilisation hors AMM, avec des événements indésirables notables incluant céphalées, dyspnée et vision floue. 3
Considérations Spéciales
L'utilisation hors AMM d'irrigations au budésonide n'est pas recommandée pendant la grossesse selon les lignes directrices de 2016 sur la gestion de la rhinosinusite pendant la grossesse. 1
Tous les corticostéroïdes nasaux modernes, y compris le budésonide, la fluticasone et le mométasone, devraient être sûrs pour l'entretien de la RCS pendant la grossesse aux doses recommandées en vaporisateur, mais pas en irrigation. 1
Pourquoi Pas Avamys en Irrigation
Avamys (furoate de fluticasone) est formulé comme vaporisateur nasal, pas comme solution pour irrigation. L'utilisation hors AMM sans données de sécurité ou d'efficacité n'est pas justifiée lorsqu'une alternative éprouvée (budésonide) existe. 1
Les respules de Pulmicort (budésonide) sont conçues pour la nébulisation et se mélangent facilement avec une solution saline pour l'irrigation, tandis qu'Avamys contient des excipients (polysorbate 80, édétate disodique, glucose) optimisés pour la pulvérisation, pas pour l'irrigation. 2
Les études comparant les vaporisateurs de corticostéroïdes montrent une efficacité similaire entre le budésonide et la fluticasone pour la rhinite allergique, mais cela ne se traduit pas par l'utilisation en irrigation. 4, 5