What are the next steps in managing the care of a patient with severe cognitive decline who is unable to make decisions for themselves?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: December 3, 2025 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

הערכת כשירות לקבלת החלטות והפעלת ייפוי כוח מתמשך

האם חוות הדעת הגריאטרית מספיקה להפעלת ייפוי כוח מתמשך?

כן, חוות הדעת הגריאטרית המתועדת מספיקה להפעלת ייפוי כוח מתמשך, בתנאי שהיא מתעדת בבירור את חוסר היכולת של המטופל להבין מידע רלוונטי, להעריך את מצבו הרפואי, לשקול סיכונים ותועלות, ולהביע החלטה עקבית - ארבעת המרכיבים הנדרשים להערכת כשירות קלינית. 1

מרכיבי ההערכה הנדרשים

חוות הדעת שלך מתעדת את הממצאים הבאים שתומכים בחוסר כשירות:

1. הבנה (Understanding)

  • המטופל "לא משתף פעולה, לא מדבר" - מצביע על חוסר יכולת להבין מידע בסיסי על מצבו 1
  • תיעדת "ירידה קשה בכל תחומי החשיבה" - מאשר פגיעה קוגניטיבית משמעותית 1

2. הערכה (Appreciation)

  • המטופל "לא מתלונן" למרות מצבו הקשה - מצביע על חוסר הכרה במצבו הרפואי 1
  • "לא מתמצא" - מאשר חוסר יכולת להעריך את השלכות המצב 1

3. שיקול דעת (Reasoning)

  • תיעדת במפורש: "לא מסוגל לקבל החלטות" 1
  • "לא זוכר דברים" - פוגע ביכולת לשקול מידע לאורך זמן 1

4. הבעת בחירה (Choice)

  • "לא מדבר" - חוסר יכולת להביע החלטה 1

דרישות תיעוד נוספות חיוניות

כדי לחזק את חוות הדעת, וודא שתיעדת:

תיעוד ספציפי של הפגיעה

  • דוגמאות קונקרטיות של חוסר היכולת לקבל החלטות - לא רק "לא מסוגל לקבל החלטות" אלא תיאור של ניסיון ספציפי 2
  • הימנע מהצהרות מעורפלות כמו "מבולבל" ללא דוגמאות 2

זיהוי מקבל ההחלטות המורשה

  • תעד במפורש מי מוסמך לקבל החלטות עבור המטופל 2
  • בדוק האם קיים ייפוי כוח מתמשך שהוקם בעבר (כאשר המטופל היה כשיר) 1
  • אם אין ייפוי כוח קיים, זהה את מקבל ההחלטות הברירת מחדל לפי החוק הישראלי (בדרך כלל בן/בת זוג, ילד בוגר, הורה, אח/אחות) 1

תיעוד השיח עם בני המשפחה

  • תעד שיחות עם בני המשפחה על רצונות, ערכים והעדפות שהמטופל הביע בעבר 2
  • תעד שההחלטות מתקבלות לטובת המטופל 2

נקודות קריטיות להבנה

כשירות היא ספציפית להחלטה

  • ממצא של חוסר כשירות להחלטה אחת (כמו ניהול עניינים כספיים) לא בהכרח אומר חוסר כשירות לכל ההחלטות 1
  • במקרה שלך, תיעדת ירידה קוגניטיבית קשה המשפיעה על כל תחומי החשיבה, מה שתומך בחוסר כשירות גלובלי 1

תזמון קריטי

  • ייפוי כוח מתמשך צריך להיות מוקם בשלב מוקדם עד בינוני של הדמנציה, לפני שהמטופל מאבד את הכשירות 3
  • אם המטופל לא הקים ייפוי כוח בעבר והוא כעת חסר כשירות, יש להסתמך על מקבל החלטות ברירת מחדל או למנות אפוטרופוס 1

מלכודות נפוצות להימנע מהן

  • אל תעריך כשירות רק על בסיס אבחנה, גיל או מראה - נדרשת הערכה פונקציונלית ספציפית 2
  • אל תתעד "חוסר כשירות גלובלי" מבלי לציין אילו החלטות ספציפיות המטופל לא יכול לקבל 2
  • תעד תוכניות להערכה חוזרת אם הבלבול זמני או עשוי להשתפר 2

המלצות מעשיות

לחיזוק חוות הדעת

  • הוסף משפט מפורש: "על סמך הערכתי, המטופל חסר כשירות לקבל החלטות בנוגע ל[ציין החלטות ספציפיות - רפואיות, כספיות, אישיות]" 2
  • תעד את הנימוק הקליני שהוביל למסקנה זו 2
  • ציין שההחלטות שיתקבלו עבור המטופל הן לטובתו 2

צעדים הבאים

  • זהה ותעד את מקבל ההחלטות המורשה (בן/בת זוג, ילד בוגר) 2
  • בדוק אם קיים ייפוי כוח מתמשך שהוקם בעבר 1, 2
  • אם אין ייפוי כוח ואין מקבל החלטות ברירת מחדל מתאים, ייתכן שיהיה צורך במינוי אפוטרופוס דרך בית המשפט 1

תמיכה במשפחה

  • הסבר למשפחה שתפקידם הוא לקבל החלטות על בסיס מה שהמטופל היה רוצה (אם ידוע), או על בסיס טובתו 1
  • הפנה למשאבים קהילתיים ותמיכה לטיפול בדמנציה 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Documentation of Patient's Inability to Make Decisions Due to Confusion

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What should the care team do for an elderly, communicative patient with respiratory distress, who has an advanced directive declining CPR and advanced airway, but accepting ICU admission and vasoactive medications, when her durable power of attorney relative disagrees with her wishes?
What is the best approach to managing the clinical course of a patient with cognitive decline?
What is the difference between a healthcare proxy, living will, advanced directive (AD), and Physician Orders for Life-Sustaining Treatment (POLST) for an adult patient, particularly the elderly or those with significant medical conditions?
What is the best approach to diagnose and treat an elderly patient with unclear symptoms, potential cognitive decline, and unclear medical history, with consideration of potential medication interactions and need for further evaluation?
What is the next step in managing a patient with cognitive decline, normal blood work, and no new psychiatric or neurological symptoms?
How to manage Irritable Bowel Syndrome (IBS) that is causing Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) symptoms and cough?
What is the recommended approach for diagnosing and treating cryptococcosis in blood?
What is the role of methylcobalamin (Methylcobalamin) in the management of peripheral neuropathy?
What causes prolonged protime (prothrombin time)?
Should a patient with chronic cough and negative chest X-ray (CXR) and esophagogastroduodenoscopy (EGD) results undergo a computed tomography (CT) scan of the chest?
What is the most appropriate initial treatment for a patient with altered mental status and potential carbon monoxide poisoning after a house fire?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question