Mejor Antibiótico en Peritonitis Bacteriana Espontánea
Las cefalosporinas de tercera generación, específicamente cefotaxima (2g IV cada 6-8 horas) o ceftriaxona (1-2g IV cada 12-24 horas), son los antibióticos de primera línea para el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontánea (PBE), con tasas de resolución del 77-98% para cefotaxima y 73-100% para ceftriaxona. 1, 2
Tratamiento Empírico Inicial
Iniciar antibióticos inmediatamente al diagnóstico sin esperar resultados de cultivo, ya que cada hora de retraso aumenta la mortalidad hospitalaria en 3.3%. 2, 3
Opciones de Primera Línea para PBE Adquirida en la Comunidad:
- Cefotaxima 2g IV cada 6-8 horas por 5-7 días es el régimen más estudiado con tasas de resolución de 77-98%. 4, 1, 2
- Ceftriaxona 1-2g IV cada 12-24 horas por 5-7 días logra tasas de resolución similares (73-100%) y ofrece la ventaja de dosificación menos frecuente. 4, 1, 2
- Ambas cefalosporinas son igualmente efectivas: estudios comparativos muestran tasas de curación del 94-100% sin diferencias significativas en mortalidad. 5, 6
Dosis Optimizada de Cefotaxima:
- 4g/día (2g cada 12 horas) es tan efectivo como 8g/día (2g cada 6 horas), permitiendo reducir costos sin comprometer eficacia. 7, 8
- Un curso de 5 días es tan efectivo como 10 días de tratamiento. 4, 7
Alternativas Antibióticas
Para Casos No Complicados:
- Amoxicilina-clavulánico 1g/0.2g IV cada 8 horas logra 87% de resolución, similar a cefotaxima. 1, 2
- Ciprofloxacino oral 500mg cada 12 horas puede usarse en pacientes clínicamente estables con PBE adquirida en la comunidad no complicada, con tasas de resolución del 80-84%. 1, 2, 9
Criterios Estrictos para Terapia Oral:
Solo considerar antibióticos orales si el paciente cumple TODOS estos criterios: 2
- PBE adquirida en la comunidad
- Clínicamente estable sin sepsis o choque séptico
- Sin exposición reciente a antibióticos de amplio espectro
- No está en profilaxis con quinolonas
- Presentación no complicada
PBE Nosocomial o Asociada a Atención Médica
Requiere cobertura más amplia con meropenem (1g IV cada 8 horas) más daptomicina (6mg/kg/día) en entornos con alta prevalencia de organismos multirresistentes, especialmente en pacientes en UCI, hospitalización reciente o choque séptico. 2
- La PBE nosocomial tiene 35% de tasa de organismos multirresistentes, particularmente productores de BLEE. 1, 2
Terapia Adyuvante Esencial: Albúmina
La administración de albúmina IV es OBLIGATORIA y reduce significativamente la mortalidad: 2, 3
- 1.5 g/kg al diagnóstico (dentro de las primeras 6 horas)
- 1.0 g/kg en el día 3
- Reduce el síndrome hepatorrenal del 30% al 10% y la mortalidad del 29% al 10%. 1, 2, 3
Monitoreo de Respuesta al Tratamiento
- Realizar paracentesis de seguimiento a las 48 horas para evaluar el recuento de neutrófilos. 4, 2, 3
- Éxito del tratamiento: disminución del recuento de PMN a <25% del valor pretratamiento. 2, 3
- Falla del tratamiento: si el recuento de PMN no disminuye ≥25% o empeoran los signos clínicos, considerar bacterias resistentes o peritonitis bacteriana secundaria. 4, 3
Trampas Clínicas Importantes
- Nunca usar aminoglucósidos (ej. tobramicina) debido a nefrotoxicidad en pacientes cirróticos. 2
- No usar quinolonas en pacientes que ya las toman para profilaxis, en áreas con alta resistencia a quinolonas, o en PBE nosocomial. 1, 3
- Ajustar antibióticos según cultivos una vez disponibles, pero nunca retrasar el inicio empírico. 4, 2
- La PBE tiene aproximadamente 20% de mortalidad hospitalaria a pesar de la resolución de la infección, principalmente por complicaciones como insuficiencia renal. 3
Profilaxis Secundaria
Después de sobrevivir un episodio de PBE, iniciar profilaxis indefinida con norfloxacino 400mg/día o ciprofloxacino 500mg/día hasta trasplante hepático o muerte, lo que reduce la recurrencia a 1 año del 68% al 20%. 1, 2